疑难病例讨论记录样表

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1、赤水市人民医院放射科6月份疑难病例讨论记录（三）讨论时间：2014年6月13日地点：放射科阅片室主持人：曾祥资料准备及讨论记录人：应参加人员：向飞、刘国容、杨西南、杨奕、黎勤、袁驰、杨炯炯、安坤、杨森林实到人员：未到人员：患者姓名：王筑湘性别：(男)年龄：62岁检查ID：50368科室：普外烧伤泌尿科床号：30简要病史：全身发现散在肿块渐增大1月。辅助检查资料：无影像诊断：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发转移性病灶考虑，右肾萎缩。胰腺头部增大，转移灶待排，建议CT增强扫描进一步检查。临床诊断：1、全身多发肿块：脂肪瘤？2、高血

2、压2级（极高危险组）3、冠心病。讨论记录向飞医师意见：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发病灶，首先考虑转移性病变，该病变需要进一步检查，是否能发现原发病灶。刘国容医师意见：全身多发脏器、软组织病变无法做出明确的诊断。（建议淋巴结穿刺活检）活检对该病变的诊断有所帮助。杨西南、杨奕、袁驰、黎勤、申建明医师意见：同意上述医师意见。杨炯炯、安坤、杨森林见学技士意见：同意上述医师意见。存在问题：总结：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发转移性病灶考虑，右肾萎缩。（建议淋巴结穿刺活检）胰腺头部增大，转移灶待排

3、，建议CT增强扫描进一步检查。整改意见：备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。赤水市人民医院放射科6月份疑难病例讨论记录（四）讨论时间：2014年6月17日地点：放射科阅片室主持人：曾祥资料准备及讨论记录人：应参加人员：向飞、刘国容、杨西南、杨奕、黎勤、袁驰、杨炯炯、安坤、杨森林实到人员：未到人员：患者姓名：汪代成性别：(男)年龄：74岁检查ID：50118科室：内一科床号：2

4、2简要病史：进行性吞咽困难9个月，呕血2天。辅助检查资料：测随机指尖血糖为：5.2mmol/l，心电图未见明显异常。影像诊断：1、食道Ca考虑。2、上纵隔占位性病灶，建议作CT增强检查。3、右肺上叶纤维化灶。临床诊断：1.食道癌伴出血2.高血压病3级高危险组讨论记录向飞医师意见：食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常

5、误认为病情好转。刘国容医师意见：早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。杨西南、杨奕、袁驰、黎勤、申建明医师意见：同意上述医师意见。杨炯炯、安坤、杨森林见学技士意见：同意上述医师意见。存在问题：总结：真菌在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。1、食道Ca考虑。2、上纵隔占位性病灶，建议作CT增强检查。

6、回访术后病理。整改意见：备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。赤水市人民医院放射科6月份疑难病例讨论记录（五）讨论时间：2014年6月23日地点：放射科阅片室主持人：曾祥资料准备及讨论记录人：应参加人员：向飞、刘国容、杨西南、杨奕、黎勤、袁驰、杨炯炯、安坤、杨森林实到人员：未到人员：患者姓名：肖雅元性别：(女)年龄：7岁检查ID：51193科室：五官科床号：18简要病史：右颈部

7、肿痛2天辅助检查资料：影像诊断：1、考虑颌下及舌根部迷走甲状腺。2、右侧鼻咽后顶壁增厚，腺样体肥大考虑，咽侧壁肿瘤待排。3、两侧颈动脉鞘多发淋巴结肿大。临床诊断：右颈部急性淋巴结炎讨论记录向飞医师意见：腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，本病也常常有家族遗传史。并且该患儿患有异位甲状腺，异位甲状腺是一种胚胎发育畸形，甲状腺不在颈部正常位置而出现在甲状腺下降途中的其他部

8、位，如咽部、舌内、舌骨上