基护：医院感染的预防和控制

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1、医院感染的预防和控制（InfectionPreventionandControl）学习目标1、掌握医院感染的概念、预防及控制措施2、掌握消毒灭菌法的概念及方法3、掌握常用的化学消毒剂的使用原则及常用的化学消毒剂。4、熟悉医院内感染的形成第一节医院内感染一、医院内感染的概念与分类(nosocomialinfection)（一）医院内感染又称为医院获得性感染(HAI)指在任何人群在医院内活动期间，受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的的感染或疾病。广义：指病人、探视者、陪护者和医院职工等。狭义：住院患者。内涵：感染的获得是在医院内，入院时不存在，也不处于潜伏期。包括住院时在潜伏期而出院后才发病的病人。

2、医院感染包括一切在医院内活动的人群的感染,主要对象是住院患者,医院工作人员在院内获得的感染也属于。（二）医院内感染的类型1、外源性感染（交叉感染）源于病人体外的病原体，通过直接或间接途径传播给病人的感染。2、内源性感染（自身感染）病人受自身携带的感染源侵袭而发生的感染。病原体是人体内的定寄生的正常菌群，在病人抵抗力下降时，或可由于位移等原因导致感染。二、医院内感染的形成感染链易感宿主感染源传播途径特点：同时存在，相互联系时才发生感染。1、已感染的病人及病原携带者2、病人自身正常菌群3、医务人员4、医院环境5、其他：病人家属及探视者未彻底消毒的器械不合格血液制品、药物动物感染源（一）感染源（二）

3、传播途径（指外源性）1、接触传播（最常见）直接接触：无媒介参与,如触摸、母婴传播间接接触：有媒介参与（如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪器设备）2、空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播如流感、肺结核3、生物媒介传播4、共同媒介传播：水源、饮食、注射、输液、输血等传播（二）传播途径（指外源性）（三）易感宿主易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。包括：有严重影响或损伤严重慢性消耗性疾病者免疫功能疾病的病人接受侵入性治疗者接受免疫抑制治疗者长期大量用抗生素者老年人、小儿、产妇、营养不良者三、医院内感染的管理与控制（一）医院感染的管理1、建立三级监控体系2、健全各项规章制度：管理、监测、消

4、毒质控标准3、医院感染管理措施的落实医院布局设施合理清洁、消毒灭菌及效果检测无菌及预防隔离技术合理使用抗生素污水、污物的处理4、加强医院感染教育（二）医院感染研究展望新病体的出现与发现减少新耐药菌株的出现消毒灭菌新方法、新药物的研制医院感染控制中计算机的应用加强医院工作人员感染检测院内感染的三级监控体系医院感染管理委员会医院感染管理科临床科室感染管理小组第二节清洁、消毒、灭菌一、概念清洁（cleaning):用物理的方法去除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去处和减少微生物，并非杀灭微生物。消毒（disinfection)：用物理或化学方法杀灭除细菌芽孢外的各种病原微生物的过程。灭菌(st

5、erilization)：用物理或化学方法杀灭所有微生物包括芽孢的过程.二、消毒灭菌的方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法1、热力消毒灭菌法2、光照消毒法3、微波消毒灭菌法4、电离辐射灭菌法5、过滤除菌1、热力消毒灭菌法原理：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。分类：干热由空气传导、辐射加热，传热较慢。湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。干热法：燃烧、干烤湿热法1、热力消毒灭菌法：煮沸消毒法流通蒸汽消毒低温蒸汽消毒压力蒸汽灭菌1）燃烧法特点：简单、迅速、彻底分类：焚烧法、火焰烧灼法、酒精燃烧法适用于：无保留价值的污染物品：焚烧接种环：火焰烧

6、灼急用的金属和搪瓷类物品：金属：火焰烧灼搪瓷：酒精燃烧（1）干热灭菌法焚烧法：用于污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、病人尸体的处理。火焰烧灼法：微生物实验室接种环的消毒灭菌，烧灼20S。酒精燃烧法：某些金属器械、搪瓷类物品急用时。搪瓷类倒少量95～100％乙醇，转动容器，使乙醇均匀分布，点火燃烧至熄灭。使用燃烧法时注意事项：a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧气等。b.酒精燃烧时，中途不得添加酒精。C.贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。2）干烤法：利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。适用对象：耐高温物品油剂、粉剂、玻璃、搪瓷、金属

7、材料器械等灭菌时间：160℃2小时170℃1小时180℃半小时（2）湿热法煮沸消毒法流通蒸气消毒法低温蒸气消毒法压力蒸气灭菌法1）煮沸消毒法简便经济，适用于耐湿、耐高温的物品。煮沸消毒锅方法：洗刷干净→加热煮沸计时：水沸后开始计时，若加入新物品，则从第二次水沸时重新计时。煮沸时间：细菌繁殖体：5～10min芽孢：15min～3h加入1-2％NaHCO3：提高沸点、去污防锈注意事项1、煮沸消毒前，物