试论精神医学的发展与分化趋势论文

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1、试论精神医学的发展与分化趋势论文.freelaticsymptom)，根据症状学原则分类，称之为躯体形式障碍(somatoformdisorders)，这类症状的病因何在呢?充其量也只有一部分病例中存在心理致病因素或心因，如生活事件或挫折与心理冲突，伴有负性情绪(焦虑，抑郁，悲哀，愤怒等)与认知功能降低(如精神不振，注意力不集中，记忆力减低，思维与工作效率下降，易感疲劳)，与此同时有某个系统或多个系统的躯体不适感(如心跳，消化不良，尿意频数，性功能下降，睡眠障碍等)。另一部分病例中并无明显心因，但可

2、能有工作或学习负担过重，长途旅行，妊娠分娩，生活节律改变等因素，造成个体适应的困难而出现躯体不适症状。这部分病例虽然发病不是直接源于心理致病因素，但出现症状之后，常引起患者过度关注与焦虑抑郁的情绪反应，同样需要心理咨询与心理治疗。上述这类躯体不适，一部分精神科医师认为是由心理冲突、情绪矛盾转化而来，并命名为躯体化症状(somatizationsymptom)。他们认为转化为躯体不适症状之后，心理冲突、情绪矛盾及其表现出来的心理方面的不适应自然而然消逝了，因为找到了另一条出路。还有少数学者有不同的解释

3、，即认为这些躯体不适感都是抑郁症的症状(抑郁症患者在自感抑郁的同时有许多躯体不适主诉)，但主观上没有抑郁体验，故命名为隐匿性抑郁症，建议用抗抑郁剂治疗，而在一部分病例中确实取得了疗效。不过，这类治疗有效的病例经过详细交谈，仍然可以发现抑郁情绪存在，进一步研究证实隐匿性与社会文化因素并无必然联系，更与情感发育障碍中的述情障碍(alexithymia)无关，因而这个诊断未获公认。功能性躯体不适患者，以往提出过器官性神经症的诊断，如心脏神经症，胃肠神经症，性神经症，头部外伤性神经症，更年期神经症等，90%

4、的病例过去、现在与将来，都是从来没有也不打算到精神科去看病的。他们人数众多，绝大部分由各科医师与基层通科医师、家庭医师处理，不管这些医师有无医学心理学与精神病学基本知识，不管诊断与治疗是否恰当，实际上都将由他们来处理，而不可能把这些病人都集中起来，专设一个临床心理科处理。临床心理医师也将分散到各科去，与各科医师联络、会诊来协同与辅助治疗这些病人，只有不到10%的病情严重且迁延不愈的患者，最后才找精神科医师。有人不根据临床实际需要与社会需求，据以往传统作法，把这些疾病命名为“轻性精神病”，列入精神病或

5、精神障碍的范围，宣布为精神科医师的服务对象，甚至宣扬就诊于各科患者中30%左右有精神障碍，精神科在下个世纪将成为超越临床其他各科的第一大科。如果把患有一种疾病(包括龋齿、砂眼、痤疮、屈光不正、脚癣、肥胖症等在内)都算病人，人群中还剩下几个健康人呢?如果把出现过心理应激或心理危机，人格特征突出与情绪不稳定的人，功能性躯体不适与神经症的人，加上各种心身疾病患者，烟酒成瘾与吸毒或安眠药物依赖的人，都与智力低下或精神病患者统统列为有精神障碍的患者，那么，人群中没有精神障碍的人肯定只占少数了，这样考虑问题是否

6、带有浓厚的职业偏见，能为社会所公认吗?他们会反问，提出多数人群有不同程度精神障碍的人，本人是否精神也不正常呢?确有一部分人的人格特征突出，在生活与人际交往中，有过盛的自尊或自卑心理，竞争、攀比与虚荣心理，好奇、冒险与侥幸心理，猜疑与嫉妒心理，过分自私与贪婪心理，依附与逆反心理等，由于社会适应不良而常造成他人与自己的精神痛苦，我们不能说这些人是性格健全或心理健康的人，那么他们存在什么毛病呢?需要怎样的医疗服务呢?看来他们最需要的是心理咨询与心理治疗，而心理治疗的最终目的仍然是改造性格以改善社会适应能力

7、。他们如果说有病，是心理障碍(psychologicaldistarbance)心理问题(psychologicalproblems)还是精神障碍(mentaldisorders)呢?我们能否将这类问题称之为心理障碍而有别于精神障碍呢?生活方式与人类行为本身，也可造成一些疾病，通过行为矫正可以防治，近廿年来形成了一门新的医学科学即行为医学。例如进食障碍中的神经性厌食症与贪食症，即人为的制造了一批营养不良症与肥胖症患者，而肥胖又继而引起高血压、糖尿病、粥样动脉硬化、冠心病及下肢骨关节疾病等一系列损害；

8、酗酒行为终于造成慢性胃肠炎，肝硬化，周围神经炎与慢性酒毒性精神障碍；注射海洛因毒品引起心内膜与血管炎症，肝炎，肾损害，破伤风与艾滋病，及人格改变的严重后果；攻击与自杀行为，冒险、高危体育活动与嗜赌行为，性禁锢与性放纵行为，对迷信与神秘行为的迷恋入魔，都严重损害心身健康，不断地人为地制造疾病，这些疾病是不良生活方式与行为方式所致，是行为医学研究的对象。各科还有一些疾病从纯生物医学观点考虑，因疾病后期均有明显病理解剖或显微变化，应该算器质性躯体疾病，有别于前述的功能性躯体