基于医院信息集成平台的结构化电子病历系统-章笠中

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1、基于医院信息集成平台的结构化电子病历系统卫生部统计信息中心浙江数研院章笠中我国医院信息化应用水平发展和分级数字化信息集成检查检验电子化收费数据电子化诊疗记录电子化运营管理全局化资源管理集约化流程驱动智能化信息获取自动化部门流程交互部门信息共享部门数据格式协调电子化科室系统CHIMA8级实施水平评价标准级别评分内容功能分数0级未形成电子病历系统01级初步数据采集12级部门内数据交换23级流程数据共享，初级医疗决策支持34级全院信息连通(ESB)，中级医疗决策支持45级统一数据管理（CDR）、病历书写智能化、数据采集智能化（RFID&条码）56级全程数据闭环管理、高

2、级医疗决策支持67级完整电子病历系统、区域医疗信息共享7信息化信息交互智能化智能支持数据指标标准化数据交换共享信息化流程交互信息化质控、监管、分析信息化政府要加强引导，制定建立全国统一的医疗信息交互平台，优化投资，共享卫生资源数据，促进医院信息化有序发展。《卫生信息数据元目录第2部分：标识》《卫生信息数据元目录第4部分：健康史》《卫生信息数据元值域代码第4部分：健康史》《卫生信息数据元值域代码第8部分：临床辅助检查》《卫生信息数据元值域代码第9部分：实验室检查》《卫生信息数据元值域代码第11部分：医学评估》《卫生信息数据元值域代码第16部分：药品、设备与材料》《

3、卫生信息基本数据集：乙型肝炎防治》《卫生信息共享文档规范：检验记录》《卫生信息共享文档规范：检查记录》《手术操作与编码》卫生部行业标准发布8项：卫生部行业标准立项3项：《卫生数据共享访问接口技术规范第1部分：电子病历数据传输》《卫生数据共享访问接口技术规范第2部分：电子健康档案数据传输》《临床疾病分类与代码》《传染病防治基本数据集》省地方标准发布4项：省地方标准立项14项：《临床实验室试验项目分类与编码》《临床实验室信息系统基本功能规范》《临床实验室信息系统数据传输与交换》《临床实验室信息系统工作流程规范》《放射诊断成像检查操作分类与编码》《放射科信息系统基本功

4、能规范》《远程诊疗流媒体数据编码通讯》《卫生监督信息系统基本功能规范》…………承担了卫生部8个行业标准，浙江省4个地方标准新增行业标准立项3项，地方标准立项14项参与《电子病历信息标准符合性测试规范》修订及相关测试用例的设计医院数据应用的现状医院信息系统运行多年，投入几千万，但缺乏有效的二次利用。常年积累的历史数据和现有数据资产没有得到有效的保护，无法进一步进行数据挖掘和利用，没有实现数据为临床、科研、医疗质量管理和财务经营服务无法得到一个病人完全的医疗信息无法完整得到一个病人历史医疗信息如何体现“以病人为中心”？依然缺乏供各级管理人员应用的界面不能为医疗质量管

5、理和财务经营服务等管理决策提供依据数据不全面、不及时、口径不一致现有数据对科研、教学支持力度弱临床管理科研教学总体来说：数据缺乏有效的管理和利用、难以形成完整的数据信息链国内EMR的建设现状我国电子病历系统主要差距：标准化、人性化、精细化、准确性低国内电子病历系统建设起步较晚，大多以HIS系统为基础，很多大型医院已经拥有了医生工作站、护士工作站、药房系统、全院PACS等系统，可以实现部分界面和工作流程的集成缺少电子化临床路径系统缺少专科病历深度挖掘缺少全人全程健康服务缺少标准的支持缺少区域医疗协同国内电子病历应用现状标准化参与制定并应用国家电子病历标准成果结构化

6、解决系统结构、数据共享等关键技术难点专科化深度整合临床路径，规范专科疾病诊疗平台化依托数据交换平台和临床数据中心（CDR）根据国内实际情况，借鉴国外成熟技术和成功经验，开发标准化电子病历新型EMR总体设计医院信息集成平台整体架构办公自动化系统OA+邮件+科研临床业务系统NIS+EMR+院感基础业务系统HIS/LIS/PACS医院智能工作门户临床+科研+管理+质控+办公+决策+知识+院感医院信息集成平台主索引管理系统(EMPI)数据交换系统（ESB）数据中心系统（DW+BI）门户服务系统（PORTAL）安全认证系统（SSO+双因素）运营业务系统资产+HRP+后勤医

7、院业务服务系统基于云计算的基础硬件平台基于物联网的基础网络架构医院信息集成平台成因移动门诊输液系统手术麻醉系统ICU管理系统移动护理系统移动库房管理系统消毒供应中心质量追溯系统床位管理分配系统基于物联网管理系统“当连接中的一个应用进行修改的时候，另一个应用将受到很大影响，这样使得整个架构变为一种不可控的服务架构。每一个接口的修改都可能影响到多个调用了它的服务或应用程序，因为这些服务或应用程序已经对它形成了依赖关系。”传统点对点接口模式存在不足接口复杂、影响面大、开发量大接口逻辑冗余、重复接口之间高度依赖、一动动全身接口无任何可视度可言接口调整对开发商高度依赖，延

8、迟响应不断变化的业务需求