胸腔开放引流并逆行冲洗治疗食管癌术后胸内吻合口漏

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1、胸腔开放引流并逆行冲洗治疗食管癌术后胸内吻合口漏胡红军　张立国　陆江　李军　侯夏宝　耿磊　贾征【摘要】目的探讨胸腔开放引流并逆行胸腔冲洗方法在食管癌切除术后胸内吻合口漏中的临床应用价值。方法对10例食管癌切除术后胸内吻合口漏在传统的保守治疗方法上加行胸腔开放引流并逆行胸腔冲洗方法治疗。结果10例胸内吻合口漏患者中，除1例胸胃残端漏患者死于右下肢深静脉血栓并呼吸循环衰竭，其余9例患者全部治愈出院，治愈率达90%；平均带胸管时间26d。结论胸腔开放引流并逆行胸腔冲洗治疗食管癌术后胸内吻合口漏操作简单，创伤小，是行之有效的方法。?　　【关键词】食管癌术后；吻合口漏；胸腔开放引流；逆行胸

2、腔冲洗　　?　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofthepleuralcavityopendrainageandretrogradepleurallavageinleakageofthoracicesophagealastomosis.Methods10casesofanastomosisleakageafteresophageaoctomyeof26days.Onepatientdiedofrightdeepveinthrombosisandrespiratoryfailure.ConclusionPleural

3、cavityopendrainageandretrogradepleurallavageintreatingleakageofthoracicesophagealanastomosisisareliablepleprocedureandlessplication.?　　【Keya;AnastomoticLeakage;Pleuralcavityopendrainage;Retrogradepleurallavage　　?　　胸内吻合口漏是食管癌手术后最严重的并发症，病死率较高。国内最新的文献报道发生率为1．8%~5．2%[1]，死亡率0．9%~44．9%，国外的发生率3．4%~2

4、0%之间[2]，死亡率1．1%~3．8%[3]。近年来我们在传统的“三管一禁”基础上采用胸腔开放引流并逆行胸腔冲洗治疗食管癌切除术后胸内吻合口漏[4]，收到较好的疗效，报告如下。?　　1临床资料?　　1．1一般资料本组选用河南省新乡市中心医院2005年1月至2008年1月食管癌术后胸内吻合口瘘患者10例，男8例，女2例；年龄35~75岁，平均65岁。经左侧剖胸主动脉弓下食管胃吻合4例，主动脉弓上食管胃吻合4例，胸顶部食管胃吻合1例，采用颈胸腹三切口行食管癌切除术1例；其中用一次性吻合器吻合者2例，胸胃残端瘘者2例。术后病理均为鳞状细胞癌。首诊首治5例，放疗后复发3例，术前化疗1例

5、，术前行放疗+化疗者1例。合并高血压5例，糖尿病2例，行冠状动脉搭桥手术者1例。10例患者中不含漏口较小无症状包裹者。?　　1．2临床表现及实验室检查主要临床症状为发热、突发胸痛、胸闷、心悸和气短等。主要体征为体温升高、脉速、心率快、患侧肺部叩浊、呼吸音低、可闻及干湿性啰音等。本组X线检查发现胸腔积液9例，B超发现胸腔积液1例；全部患者白细胞升高；胸腔穿刺均为阳性，可见脓性混浊液体，进食后发生漏者可见食物碎屑并可有臭味。确诊可行食管泛影钠造影，早期吻合口漏口服美蓝可见胸腔闭式引流管有蓝色液体流出。确诊时间为4~7d3例，7~14d5例，14d以后2例。?　　1．3治疗方法均行保守

6、治疗，确认后即给予下列治疗：①禁饮食；②低位胸腔闭式引流，已经拔除者重新放置；③经鼻胃持续减压；④十二指肠营养管鼻饲，无十二指肠营养管者在介入治疗下重新防置营养管；⑤应用广谱敏感抗生素、调节水电解质及酸碱平衡、静脉营养等；同时，每天用甲硝唑液体洗胃；⑥行胸腔闭式引流术后7~10d，患者病情稳定，胸腔引流管通畅，无发热、胸痛等不适，胸透或B超检查示：肺复张良好，未见明显积液，即可将胸管在距皮肤3~5cm处剪断，并在管周皮肤上固定一次性粪袋进行引流，同时每天经胸腔引流管放入细吸痰管并用生理盐水、甲硝唑液、稀双氧水或稀碘伏液500~1000ml反复冲洗胸腔2~3次；⑦待胸腔内感染控制，

7、胸管引流液呈浆液性且量<50ml/d时可以拔除胸管；⑧行上消化道碘油造影证实吻合口愈合后拔除胃管和营养管，经口进食。?　　1．4结果10例患者中，除1例胸胃残端漏患者治疗中出现右下肢深静脉血栓并呼吸循环衰竭而死亡，其余9例患者全部治愈出院，治愈率达90%。通常在改行胸腔开放引流及逆行胸腔冲洗后7~21d瘘口愈合拔除胸管，平均带管时间26d。?　　2讨论?　　胸内吻合口漏是食管癌手术后最严重的并发症，发生率高，病死率也较其他胃肠道吻合口漏高，为围手术期死亡的主要原因。其发生与