超声引导下有争议的乳腺肿物活检价值论文

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2、检技术已成为乳腺肿物诊断的重要方法，我们采用14～16G粗针对有争议的乳腺肿物进行活检。通过对106例病人乳腺114个肿物进行组织活检，结合病理诊断，做如下报告。1资料与方法1.1一般资料本组106例均为我院门诊及住院患者，年龄20～69岁，平均43岁，106例中单侧乳腺肿物98例，其中右乳腺56例，左乳腺42例。双侧乳腺8例，共16个肿物。肿物直径在1.0～3.0cm。声像图上均为实性回声，边界基本清楚。其中52例可在肿物周边或内部引出血流信号，病变同侧腋窝淋巴结肿大者23例。1.2设备及器械应用日本东芝8000型高档彩超，配13MHz高频探头，同时配有穿刺引导装置，应用美国BARD三

3、代可调试自动活检装置（简称活检枪）。日本八光（14G、16G）切割针。术前将探头、针具及导向活检装置经甲醛熏箱消毒。1.3穿刺前准备检查出凝血时间，实时彩超观察病变部位、大小、形态及内部周边血流情况，确定穿刺路径。1.4穿刺方法患者取卧位或侧卧位，常规消毒，确定穿刺点，2%利多卡因局麻后，用手术刀片在穿刺点皮肤做一小切口以便顺利进针，在超声引导下进针至病变表面或浅处，测定活检长度及安全范围，击发活检枪后迅速拔针，并且彩超监视下清晰可见进针路径。每一病变处不同部位取材2～4次后，局部消毒后按压5～10min，创可贴贴封穿刺点，完成活检过程。组织条放入装有10%福尔马林固定液的小瓶内，进行常

4、规病理检查。2结果106例共计114个肿物均成功获得组织条，成功率100%。106例中114个肿物共取出224个组织条，最少2条，最多4条。其质量完全满足组织学检查需要，长度不得＜3mm［1］，本组病例长度均7mm，宽度1mm。106例均进行外科手术，除1例术前活检病理诊断为乳腺增生，术后病理诊断乳腺小叶癌外，105例穿刺小标本与大体标本病理诊断相符，总符合率99.06%，仅1例取材后压迫时间过短造成局部淤血。其余105例无任何不良反应。106例乳腺肿物术前活检病理与术后病理结果比较如表1。表1106例乳腺肿物术前活检病理与术后病理结果比较（略）3讨论乳腺病变在临床上常见，特别是乳腺肿物

5、已成为妇女恶性肿瘤发病率较高的疾病，近年来呈上升趋势，对明确乳腺肿物的性质，选择不同的治疗方案及外科术式具有重要的临床意义。超声诊断乳腺肿物的良恶性，其敏感性及准确性有较大争议，以往对乳腺肿物的病理诊断，国内大多数医院采用局麻手术切除或术中快速冰冻获得。也有医院采用B超引导针吸活检诊断［2］，但阳性率仅为68%［3］。近几年采用细针或粗针活检取得了90%以上的阳性率［4］。本组采用14～16G粗针活检病理诊断符合率明显增高，达99.06%，1例活检与手术后病理不符，活检组织条诊断为乳腺增生，手术切除标本做12处病理切片，其中3片见少量散在分布的癌细胞。因此，尽管14～16G粗针满足病理诊

6、断需要，阳性率明显增高，仍有可能遗漏诊断，只有多点取材才能增加准确率，提高符合率。局麻手术切除病变再做病理诊断，对于一部分恶性肿瘤患者需行二次手术，影响预后并给患者增加痛苦及更多费用。依靠术中快速冰冻病理诊断的乳腺癌患者，一方面病人医生要在手术台上等待结果，拖延不必要的手术时间，另一方面失去了术前综合治疗的机会。又由于新鲜组织快速冰冻后发生细胞形态改变，冰冻切片给病理医生带来更大的诊断风险，超声引导下14～16G粗针自动活检术克服了以上诸多不足因素，具有了以下优点：(1)操作简单，易于掌握，切割组织过程在1/10s内完成，针具在组织内停留时间短，有效的避免肿瘤扩散的并发症。(2)由于超声

7、引导，可在实时监控条件下迅速可靠的完成穿刺取材的全过程，掌握乳腺厚度与胸壁之间的距离，并对肿物的血液供应情况了解清楚，活检时能够避开血管，防止出血过多影响标本质量。因此避免了盲目穿刺导致的严重并发症如气胸、出血等。本组仅1例活检后因局部压迫时间不够，造成局部淤血，3天后进行了手术治疗。术前明确病理诊断，为恶性肿瘤患者提供了综合治疗方案及手术术式制定的时机。(3)克服了针吸及细针活检取材不足，标本易被血液掺杂妨碍诊断的缺点，采用粗针保