肠梗阻病人的护理与急救

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1、安徽医科大学第四附属医院急诊刘莉肠梗阻病人的护理与急救www.themegallery.com肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%~10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%~20%。肠梗阻肠梗阻的定义案例李梅，女，41患者因“腹胀、腹痛，恶心、呕吐伴肛门停止排气排便3天”来院就诊，急诊以“急性肠梗阻”于2012年10月16日19：00步行收入院.血压14080mmg。T：36.8I새로운패러다임의필요성分类一.按肠梗阻发生的原因I机械性

2、肠梗阻Ⅱ动力性肠梗阻职业道德Ⅲ血运性肠梗阻单纯性肠梗阻分类绞窄性肠梗阻二.按肠壁血运有无障碍其他分类（三）按梗阻发生的部位分为：1．小肠梗阻：又可分为高位小肠梗阻和低位小肠梗阻；2．结肠梗阻：（四）按梗阻程度分：1.完全性梗阻；2.不完全性梗阻。（五）按起病缓急分：1．急性肠梗阻2．慢性肠梗阻局部改变全身改变病理生理改变局部改变方面：急性：肠管扩张肠壁变薄，肠腔内压（1）肠管扩张力肠壁血运障碍易坏死穿孔慢性：肠管扩张代偿性肠壁肥厚（视诊可见肠型，肠蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部

3、位。二、病理生理（2）感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖细菌移位细菌和毒素渗入腹腔和血液中腹膜炎和毒血症（3）休克水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒休克（4）呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀腹压膈肌上升影响肺内气体交换妨碍下腔静脉血液回流全身改变绞窄性肠梗阻的特点1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。2）呕吐出现早，且频繁。3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。5）有明显的腹膜炎刺激征。6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。绞窄性肠梗阻的特点7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。8

4、）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。9）腹穿可抽出血性渗液。10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。腹痛腹胀恶心、呕吐肛门停止排便、排气腹部体征临床表现临床表现绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%.一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，

5、亦可有便血。4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水腹部体征1.腹部膨胀绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质3.肠型和蠕动波在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。4.腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。5.腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相

6、应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。辅助检查（1）化验检查1）白细胞计数和中性粒细胞比例2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）（2）X线检查腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查诊断腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便＋肠鸣音变化＋X线检查＝诊断。有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性肠梗阻而手术导致病人死亡。液平面和病理肠鸣是诊断关键治疗要点1.非手

7、术治疗纠正水电解质酸碱平衡失调:首要措施禁食、胃肠减压:治疗肠梗阻的绝对措施。防治感染和毒血症:单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应使用抗生素。镇静、解痉、止痛等对症治疗。2.手术治疗去除肠梗阻病因——粘连松解、复位扭转切除局部病变-------坏死肠断、肿瘤切除对肠梗阻上段肠管行肠腔减压-----减少毒素吸收防治腹腔感染-----吸尽腹腔积液、放置腹腔引流手术操作以有效、省时为原则。胃肠减压胃肠减压就是利用负压吸引装置，将胃肠内积聚的内容物吸出，以降低胃肠道内压力。护理要点：向病人解释其意义，以取得合作。检查减压装置是否通

8、畅，有无漏气等故障。减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注药，应注药后夹管并暂停减压1小时。保持通畅，每天30-40ml生理盐水冲