鼓室成形术的分类及临床应用体会

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1、鼓室成形术分类及临床应用体会马鞍山市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张晓英内容1、概述2、鼓室成形术的分类3、临床资料4、应用体会5、鼓室成形术的有关问题概述1952年Wullstein和Zollner首次系统介绍了通过重建而恢复听力的鼓室成形术我国开展鼓室成形术始于1954年现已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳传音结构病变的主要治疗手段鼓室成形术的要旨在于形成闭合的含气中耳，提供蜗窗保护及重建听力，恢复鼓膜至前庭窗的声压转换功能。临床常见的慢性化脓性中耳炎的手术主要包括两部分：1.以清除病灶为目的的各种乳突手术如：上鼓室切开术单纯乳

2、突开放术、改良乳突根治术和乳突根治术；2.以重建中耳传音结构为目的的鼓室成形术包括鼓膜成形术和听骨链重建术；两类手术可结合同期进行。鼓室成形术的分类分类的原则：建立传音结构的方式,病灶根治及解剖构造的完整性分型的种类：Wullstein的五型分类法美国耳鼻咽喉科学会的分类法Portmann分类法王正敏耳显微外科的分类法Wullstein的五型分类法Ⅰ型（即鼓膜修补术）病变：鼓膜紧张部中央部穿孔，但听骨链尚完整，两窗结构正常。手术：植入组织片，修补鼓膜，使鼓室恢复正常状况。Ⅱ型：病变：鼓膜紧张部穿孔，锤骨柄坏死，但两窗结构正常。

3、手术：植入组织片，修补鼓膜穿孔，并使其覆于活动的砧骨或锤骨头上。目的是为保持鼓室近乎正常宽广度。Ⅲ型：病变：鼓室及乳突病变较广泛，锤骨、砧骨均已腐烂但镫骨尚完整且能正常活动者。手术：进行根治或改良乳突根治术，彻底清除鼓室鼓窦、及乳突病变组织，植入组织片使成鼓室，并与镫骨头接触，此即Zollner所谓之“柱状骨作用”或“类鸟听骨作用”此型术后由于中耳腔狭小，移植物常与上鼓室内壁粘连。为改变此缺点，后继者在镫骨头上带帽，为改良Ⅲ型.Ⅳ型：病变：耳部病变如Ⅲ型，但镫骨头部及其前后脚均已腐烂,底板尚能活动且圆窗功能正常者.手术：清除病

4、变组织如上，使镫骨底暴露，于鼓室下部植入组织片，形成一“小鼓室”，内藏蜗窗及咽鼓管开口，如此前庭窗与蜗窗之间已具有声压差，有利于音波之传播。但移植物常与中耳内壁粘连，因此，不能得到满意听力效果，目前很少采用。Ⅴ型：病变：同上述，但镫骨底板固定，已失去传音功能。手术：形成“小鼓室”后，作外半规管开窗术。目前少用美国耳鼻咽喉科学会分类法1.鼓膜成形术：只限于修补鼓膜穿孔2.不伴乳突开放的鼓室成形术：(1)清除病变的部位仅限于鼓室不行乳突手术(2)听骨链重建(3)伴或不伴鼓膜修补3.伴乳突开放术的鼓室成形：鼓室乳突病灶清除+听骨链重

5、建+伴或不伴鼓膜修补Portmann分类1.单纯鼓室成形术：手术主要包括鼓膜修补和听骨链重建。适用于无感染及炎症病变已停止发展的患者。手术经骨性外耳道进行，不需打开鼓窦与乳突气房。2.混合性鼓室成形术：手术主要包括清理鼓室、乳突病灶，重建中耳传音结构。适用于中耳乳突有不同类型的炎症病灶或胆脂瘤。因其病变程度各异，手术方法差异较大，概括起来分四种类型：（1）乳突进路鼓室成形术（关闭式手术）；（2）乳突根治加鼓室成形术（开放式手术）；（3）外耳道进路开放上鼓室，再重建上鼓室外侧壁；（4）乳突根治术后重建外耳道，并做鼓室成形术。王正

6、敏耳显微外科学分类1.鼓膜成形加听骨重建术2.联合入路鼓室成形术（完壁式乳突技术）3.改良乳突根治鼓室成形术（开放式乳突技术）完壁式乳突技术a.有反复发作史的静止期病变b.局限的上鼓室病变c.乳突气化良好d.良好的咽鼓管功能e.术前保留部分鼓膜和听骨链开放式乳突技术a.病变广泛b.乳突气化差c.临床出现并发症d.咽鼓管功能欠佳e.完壁式鼓室成形术失败者临床资料1.临床资料:2009年1月—2014年5月间我科78例慢性化脓性中耳炎手术病例。男34耳，女44耳。年龄17—76岁，平均46岁。术前诊断：1）慢性化脓性中耳炎单纯

7、型16耳，2）慢性化脓性中耳炎骨疡型27耳，3）中耳胆脂瘤35耳。病史：最短1年，最长50年，平均15.8年。听力：手术耳均为传导性或混合性耳聋，气骨导差：20—50dB，平均33dB。术前HRCT检查：a.手术耳的乳突、鼓窦、上、中、后、下、前鼓室未见密度增高影16耳。b.乳突、鼓窦、上、中、后、下、前鼓室一处或多处见密度增高影33耳。c.多处见密度增高伴有颅骨部分缺失29耳，其中乙状窦板部分缺失4耳，鼓室天盖或鼓窦天盖部分缺失10耳，外耳道壁部分缺失12耳，乙状窦板+天盖+外耳道壁部分缺失3耳。d.78例中听小骨

8、有部分或大部分缺失34耳；面神经骨管部分缺失6耳；外半规管骨管部分缺失5耳。术式选择及选择依据：依据术前诊断，术前听力学，术耳HRCT。a.鼓膜成形术慢性化脓性中耳炎单纯型，外耳道宽大（耳内切口），外耳道较小（耳后切口），听力检查有传导性耳聋，HRCT提示：鼓室、鼓窦、乳突腔