椎弓根螺钉单运动单元内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察

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1、椎弓根螺钉单运动单元内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察【摘要】目的：探讨单运动单元内固定治疗胸腰椎骨折的可行性、安全性和疗效。方法：通过前瞻性研究方法，选取本院38例胸腰椎骨折患者行单运动单元内固定治疗。骨折按Denis分型：A型17例，B型19例，C型2例。按ASIA分级评定术前术后脊髓神经功能。测量并比较术前、术后1周、3个月、12个月的Cobb角。结果：38例均得到随访。术后脊髓神经功能较术前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。Cobb角：术后1周平均（3.8±1.7）°；术后3个月平均（3.9±1.9）°；术后12个月平均（

2、3.9±2.1）°。术前与术后Cobb角比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后各时段Cobb角比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：单运动单元内固定可用于治疗部分胸腰椎骨折。　　【关键词】胸椎；腰椎；脊柱骨折；骨折固定术　　【Abstract】Objective：Toinvestigatethefeasibility，safetyandtherapeuticeffectsofmonosegmentpedicleinstrumentationforthetreatmentofthoracolumbarfracture.Method：38pat

3、ientsbarfractureonosegmentpedicleinternalfixation.AccordingtoDenisclassification，17patientseasuredandparedatpreoperatively，oneonthspostoperatively，tonthspostoperatively.Result：Allpatientsn;1.7）°，n;1.9）°atthreemonthspostoperativelyand（3.9±2.1）°attonthspostoperatively，thediffere

4、ncesentpedicleinternalfixationcanbeusedinpartofthoracolumbarfracture.　　【Keybarvertebrae；Spinalfractures；Fracturefixation　　First-authorsaddress：TheSecondPeoplesHospitalofYibinCity，Yibin644300，China　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.035　　胸腰椎骨折是一种常见的脊柱创伤，约占脊柱骨折的50%。目前对胸腰椎骨折的治疗仍以手术治疗为主，后路椎弓根螺钉固定

5、是主要的手术方式之一。经典的后路椎弓根螺钉固定方式是双运动单元固定，即三节段跨伤椎固定，又称为短节段椎弓根螺钉固定，但存在手术创伤较大、多融合一个节段等缺点。近年来，有学者为解决上述问题提出单运动单元固定（monosegmentalpedicleinstrumentation，MSPI）[1-3]，即伤椎双椎固定。2008年10月-2014年6月，笔者应用单运动单元固定治疗胸腰椎骨折并获得完整随访资料的病例共38例，取得了满意的疗效，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料纳入标准：（1）年龄范围为18～50岁；（2）骨折椎体为单一椎体，骨折类型按Denis分型为A型、B型和C型

6、；（3）双侧椎弓根完好；（4）一侧终板骨折；（5）椎体前缘高度压缩<50%；（6）脊髓神经功能按ASIA分级为Ⅴ级和单侧Ⅳ级。排除标准：（1）相邻一个以上的椎体骨折；（2）椎弓根有骨折、不完整；（3）上下终板均有骨折；（4）病理性骨折；（5）双侧有神经损伤表现者。选取2008年10月-2014年6月本院收治的38例胸腰椎骨折患者，其中男32例，女6例；年龄19～50岁，平均（39.6±10.7）岁；跌坠伤22例，车祸伤13例，砸压伤3例。骨折部位：T114例，T1211例，L119例，L23例，L31例。骨折按Denis分型：A型17例，B型19例，C型2例。脊髓神

7、经功能按ASIA分级：Ⅳ级9例，Ⅴ级29例。Cobb角：5°～19°，平均（13.7±8.6）°。伤后至手术时间3～6d，平均（4.1±1.8）d。　1.2手术方法患者在气管插管静脉复合全身麻醉下手术，俯卧位，胸部和骨盆部垫软枕，腹部悬空。C型臂X线机侧位透视下按压棘突后凸处进行手法复位，侧位透视定位需要固定的椎弓根及其椎弓根轴向并在体表作标记，消毒、铺无菌巾。单纯复位固定组27例：后正中切开