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1、清肺涤痰颗粒佐治老年吸入性肺炎35例临床分析论文.freelg,每日1次口服或鼻饲。10d为1个疗程。2.1.2治疗组在对照组基础上,加用自拟清肺涤痰颗粒5g,每日3次口服或鼻饲。清肺涤痰颗粒方药组成：穿心莲10g,紫花地丁25g,蚤休10g,鱼腥草20g,山豆根10g,金银花20g,旋覆花10g,代赭石10g,制半夏10g,石菖蒲10g,竹茹10g,川贝母5g。上方每剂制10袋,每袋5g,温水冲服,10d为1个疗程。2.2观察指标观察2组患者症状、体征的改变,包括发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰缓解情况,干湿罗音变化,肺部阴影吸收情况及血常规、血气分析
2、等。2.3疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》1疗效判定标准。治愈：症状、体征消失,胸部X线检查正常；显效：症状、体征基本消失或明显好转,胸部X线检查明显好转；有效：症状减轻,体征及胸部X线检查有一定改善；无效：症状、体征无明显变化或加重,胸部X线检查无改善或恶化。2.4统计学方法统计学处理数据以x±s表示,采用t检验或t'检验(方差不齐时用)、χ2检验。3结果(见表1、表2)表12组患者临床疗效比较例(略)表22组患者主要临床表现消失时间及住院天数比较(略)注：与对照组比较,*P0.01,**P0.0014讨论随着人口的老龄化及中风、中风后遗
3、症、糖尿病等慢性疾病在老年人中发生的增多,老年吸入性肺炎发生率明显增加。据文献报道,深睡时约50%正常人可将口咽部分泌物吸入肺部,但藉咳嗽反射和其它呼吸道正常防御功能如支气管上皮的纤毛运动、肺泡巨噬细胞对细菌的吞噬等作用而不致引起感染2。患有中风等疾病的老年人呼吸功能减退,上呼吸道保护性反射减弱,吞咽与声门关闭动作不协调而增加吸入危险；气管、支气管纤毛活动功能降低,咳嗽反应差,肺组织弹性减退而致排痰障碍,均易使细菌进入下呼吸道而产生肺炎。清肺涤痰颗粒总以清肺化痰、泄热通腑为法,其组方具有以下特点。①老年吸入性肺炎误吸同时易将口咽部寄殖菌带入肺内,产
4、生以革兰阴性杆菌和厌氧菌为主的继发性混合感染3。现代药理研究表明,方中紫花地丁、蚤休、鱼腥草、穿心莲、金银花等清热解毒诸药具有广谱抗菌及解热作用,其对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等多种革兰阳性和阴性细菌及厌氧菌均有不同程度的抑制作用,可增强人体白细胞对细菌的吞噬能力4。故应用本方可与抗生素协同作用于致病菌,收桴鼓之效。②老年人免疫功能低下,且老年人因食道括约肌张力下降,在治疗过程中易发生食道、胃的反流,这也是老年吸入性肺炎迁延难愈的另一重要因素,中医治疗切忌单纯清热化痰止咳而不予降胃止呕之品。本方中旋覆花苦降辛开,既降气化痰平喘,又善降胃气而
5、止呕逆；代赭石质重性降,治噫气呕逆,噎膈反胃。药理实验表明,旋覆花配伍代赭石对正常小鼠胃排空有促进作用,对芬氟拉明、左旋麻黄碱造成的小鼠胃排空抑制也有显著拮抗作用,提示二者具有促胃动力作用,其作用机制可能与5-羟色胺和肾上腺素受体有关5；同时,旋覆花、代赭石对酸性反流性食管炎模型大鼠能够明显提高血浆胃动素水平6,从而可增加食管下括约肌的压力,促进胃排空,防止酸反流,促进疾病的恢复。③方中山豆根既抑制胃酸分泌其所含臭豆碱、金雀花碱,又能反射性兴奋呼吸,配合竹茹清热化痰、除烦止呕；石菖蒲豁痰开窍；川贝母化痰止咳。诸药合用,共奏清肺化痰、泄热通腑之功,不
6、仅对肺炎有良好的疗效,同时可排除胃肠中的代谢废物,防止返流,改善血液循环,可使老年吸入性肺炎患者尽快康复。老年吸入性肺炎经治疗痊愈后,极易反复再发,成为严重威胁老年人生命健康的多发病、疑难病。迄今,中医中药治疗虽然取得了一定的疗效,但报道多为小样本或个案观察,尚缺乏大规模、多中心、分层区组随机、双盲双模拟、阳性药平行对照的临床研究。【
