痛风患者的自我管理

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1、痛风患者的自我管理一、概述痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。二、病因与发病机制（一）高尿酸血症的形成。1、尿酸生成2、尿酸排泄减少（二）痛风：当尿酸过高或在酸性环境下，尿酸析出结晶，沉积在关节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节炎、痛风肾、痛风石。高尿酸血症是痛风的生化标志。尿酸的来源尿酸的去处合理饮食控制尿酸其他生活方式的改变对降尿

2、酸的好处一.尿酸的来源尿酸哪来的？尿酸嘌呤代谢产物核蛋白细胞核鸟嘌呤腺嘌呤核蛋白DNA和RNA细胞越多，嘌呤越高多细胞动物：猪、牛、羊、鱼、禽等，单细胞动物：海参、海蜇；无细胞食品：牛奶、鸡蛋；同一动物，不同部位：内脏>瘦肉。人体血尿酸的来源人体有6兆个细胞，年老细胞死亡，新生细胞再生，这就是新陈代谢，所以只要有新陈代谢就会产生尿酸，而且占全部尿酸的80%。外源性摄入的动物或其他富含嘌呤的食物分解代谢所产生，占20%。人40岁后分解代谢>合成代谢尿酸的去处1.尿酸排泄人体内尿酸经15N-甘氨酸示踪研究，正常体内尿

3、酸池为1200mg。每天产生750mg，排出500~1000mg。尿酸在肾脏的排泄分为四步肾小球滤过（100%）；肾小管的重吸收（98%~100%）；肾小管的再分泌(50%);分泌后再次重吸收（40%）。最后8%~12%由小便排出体外。排出量与小便PH值有关血液中的尿酸盐尿液中的尿酸PH=5.0时游离的尿酸仅占15%，PH=6.6时几乎所有的尿酸均处于游离状态。尿酸的沉积尿酸生成过多：外源性摄入过多嘌呤、嘌呤合成过程中酶的缺陷尿酸排泄减少：肾小球滤过减少、肾小管分泌减少和重吸收增加血尿酸的浓度取决于生成和排泄之间

4、的平衡。正常男性血尿酸150~380μmol/L，女性血尿酸100~300μmol/L，超过420μmol/L为高尿酸血症。血尿酸升高超过饱和度以上，如长期得不到纠正，易以尿酸盐的形式在组织中沉积。态度一.患痛风紧张害怕不得了啦，得痛风了！什么都不敢吃了，这可怎么办？不紧张居民膳食结构的变迁（g/d）010020030040050060019501955196019651970197519801985199019952000粮食水产肉类蛋类乳品油脂蔗糖赵法伋郭俊生不用怕痛风是可防、可治、可控的疾病。及早发现、正确

5、治疗痛风，可以把痛风的破坏和危险降到最小。态度二.无所谓患痛风一手药瓶，一手酒瓶！这么好的美味再多吃一口也不要紧？放松警惕？狼医生尿酸盐在很多地方的沉积软骨、滑膜、腱鞘、关节周围软组织。包括：足、踝、足跟、膝、手腕、手指等关节结缔组织肾脏其他耳廓、脚趾、手掌、手指、、手腕等皮下软组织，形成皮下结节肾间质、肾小管、肾盂和输尿管；可形成痛风肾、痛风肾结石、输尿管结石动脉血管、心肌、心内膜眼底等痛风严重并发症有证据的疾病尿路结石便秘高渗脱水（婴儿）脑梗膀胱癌支气管肺病牙齿疾病糖尿病酮症酸中毒运动引发的哮喘高血压静脉血栓

6、致死性冠心病结肠癌战术上要重视痛风您花在痛风学习、监测的时间有多少？宣传教育控制痛风药物治疗饮食治疗运动疗法自我监测自我监测您做得如何？与代谢有关监测与并发症有关的监测监测内容监测频率体重、腰围≥1次/月尿PH值≥1次/周血尿酸≥1次/月血压、血糖1次/3个月监测内容监测频率尿微量蛋白1次/年血脂≥1次/年肾脏B超≥1次/半年肝肾功能≥1次/半年心电图≥1次/1年全面学习糖尿病教育知识，并坚持调理，美国1300万糖尿病患者中有30%活到了80岁以上。向糖尿病病友学习—重在持之以恒的行动监测项目目标体重不超过标准

7、体重的10%腰臀比男性<0.9,女性<0.85尿酸<420，<380or<350μmmol/L?24h尿量>2000ml小便PH值≥6.5肾脏B超肾结石（-）制定目标痛风属于生活方式病健康、长寿健康的生活方式合理饮食心理平衡戒烟限酒适当运动合理饮食控尿酸限制嘌呤的摄入，不能有效改善高尿酸血症严格的限嘌呤饮食，尿酸可能降10~20%，但有营养不良的风险。嘌呤=美味，光靠饮食控制，很难坚持。均衡膳食，没有必要全面禁食嘌呤。痛风饮食最新概念是低热量食物嘌呤摄入量正常人700mg/d左右痛风缓解期200~300mg/d痛

8、风急性期150mg/d控制痛风发作的三条途径减少嘌呤摄入量多吃碱性食物，碱化尿液多喝水、限饮酒、少吃盐，增加小便量，增加尿酸排出减少嘌呤摄入量体重控制低热量饮食，使体重控制在理想范围中。肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮体产生过多，而抑制了尿酸的排泄有关。消瘦使人体分解增加，内源性尿酸产生增多。学会计算卡路里，热能25~30kcal/kg.d乘以标准体重体型热