城镇职工基本医疗保险业务经办工作流程图

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1、城镇职工基本医疗保险业务经办工作流程图一、定点医疗机构、定点零售药店医药费的核销定点医院申报医药费用报销资料：个人账户、门诊费用登记表及处方、慢性病门诊费用登记表、汇总结算表及相关资料、住院费用汇总表及住院原始单据、U盘等1、定点医疗机构医药费用的核销分管领导审批出纳进行费用支付医疗保险股负责人审核财务审核（5个工作日）微机操作员导入数据（3个工作日）医疗保险股医师审核（15个工作日）出纳进行费用支付分管领导审批医疗保险股负责人审核财务审核（5个工作日）微机操作员导入数据（3个工作日）定点零售药店申报医药费用报销资料：定点药店药品

2、费用登记表及处方、U盘医疗保险股医师审核（15个工作日）2、定点零售药店药品费用的核销二、参保职工医药费的核销1、转诊转院医疗费用报销分管领导审批医疗保险股负责人审核财务审核（1个工作日）医疗保险股医师审核（2个工作日）参保职工提供：《医保证、转诊转院申请表、发票、疾病证明书或出院小结、费用明细清单》，上述材料需加盖公章出纳进行费用支付2、异地安置人员医疗费用报销参保职工提供：《医保证》、住院发票、疾病证明书或出院小结、费用明细清单、门诊发票、处方及相关资料，上述材料需加盖公章分管领导审批医疗保险股负责人审核财务审核（1个工作日）

3、医疗保险股医师审核（2个工作日）出纳进行费用支付3、临时外出人员因急病发生的医疗费用报销医疗保险股医师审核（5个工作日）财务审核（2个工作日）参保职工提供：《医保证》、住院发票、疾病证明书或出院小结、费用明细清单、病历复印件、本人申请及单位证明，上述材料需加盖公章医疗保险股负责人审核分管领导审批出纳进行费用支付医疗保险股医师审核（5个工作日）财务审核（2个工作日）4、外购药品或医用材料报销分管领导审批参保职工提供：《医保证》、发票、外购审批表医疗保险股负责人审核出纳进行费用支付出纳进行费用支付分管领导审批医疗保险股负责人审核财务审

4、核（2个工作日）医疗保险股医师审核（5个工作日）参保职工提供：《医保证》、慢性病诊疗证、发票、外方及相关检查、治疗报告单，上述材料需加盖公章5、慢性病门诊费用报销6、特殊人群（离休、副县级、伤残军人）医疗费用报销分局领导审批医疗保险股负责人审核参保职工提供:《医保证》、发票、费用结算清单、疾病证明书或出院小结、门诊发票、处方及相关检查治疗报告单，上述材料需加盖公章财务审核（1个工作日）医疗保险股医师审核（2个工作日）出纳进行费用支付出纳进行费用支付分局领导审批医疗保险股负责人审核财务审核（2个工作日）参保职工提供：《医保证》、发票

5、、费用结算清单、费用明细清单、疾病证明书或出院小结，上述材料需加盖公章医疗保险股医师审核（5个工作日）7、住院医疗费二次报销三、办理医疗保险参保手续人力资源和社会保障局审批（1个工作日）市社保局分管领导复核（1个工作日）1、新参保:参保单位提供组织机构代码证、营业执照、法人资格证、法人证书、法人身份证、新参保职工身份证、工资册（加盖公章）等复印件，填写《社会保险登记表》、《新参保职工基本情况申报表》、；2、续保:《工资册》、填写《新参保职工基本情况申报表》、《参保职工增减变动情况表》医疗保险股审核（1个工作日）医疗保险股按审批意见

6、办理（3个工作日）医疗保险股负责人复核（1个工作日）出纳进行费用征缴（1个工作日）四、转诊转院手续的办理医疗保险股审核办理（一个工作日）参保人员提供：《医保证》、由二级或二级以上医院填写的转院申请表、疾病证明书五、异地安置手续的办理参保人员提供：《医保证》、异地安置就医申请表一份（写清参保人基本信息、异地安置理由，选择两家异地公立医院定点就医，并到单位签字盖章）医疗保险股审核办理（一个工作日）六、慢性病申办及年审医疗保险股医师审核并提出初步意见参保人员提供：《医保证》、由二级或二级以上检查医院填写的慢性病申请表、疾病证明书、近期相

7、关检查资料、小二寸照片2张分管领导审批局办公会议研究申办：医疗保险股办理《慢性病诊疗证》(当月办理，次月生效)医疗保险股负责人复核医疗保险股办理医疗保险股医师进行病种和延续性审核参保人员提供《医保证》、《慢性病诊疗证》、由检查医院填写的慢性病申请表、疾病证明书、附半年内相关检查资料、小二寸照片两张（每年第一季度年审）年审：七、外购药品或医用材料申办医疗保险股负责人复核并签署意见医疗保险股医师审核并签署意见分管领导审批（一个工作日）参保职工提供：《医保证》、《慢性病诊疗证》、由定点医院填写的外购药品或医用材料申请表城镇职工生育保险业

8、务经办工作流程图一、生育保险参保手续的办理1、新参保:参保单位提供组织机构代码证、营业执照、法人资格证、法人证书、法人身份证、新参保职工身份证、工资册（加盖公章）等复印件，填写《社会保险登记表》、《新参保职工基本情况申报表》、；2、续保:《工资册》