企业职工退职劳动能力鉴定所需提供材料

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1、企业职工退职劳动能力鉴定所需提供材料1、单位和职工个人退职劳动能力鉴定申请；2、《潍坊市企业职工非因工伤残或因病劳动能力鉴定申请表》一份（贴一寸近期免冠正面照片）；3、职工身份证原件及复印件；4、二级以上医院就诊的联网住院病历复印件（其中，精神性疾病须提供五年以上的住院病历复印件，其它疾病须提供二年以上的住院病历复印件），病历复印件应按有关规定加盖公章；病情危重职工可不受上述病历条件限制；按规定不需联网或因客观情况限制无法联网的应如实说明原因。因先天残疾等原因无住院病历的，凭民政部门发放的残疾证或其他有效证明材

2、料报名；5、授权书；6、人力资源和社会保障行政部门要求提报的其他材料。附：1、退职劳动能力鉴定单位申请（样表）2、退职劳动能力鉴定个人申请（样表）3、潍坊市企业职工非因工伤残或因病劳动能力鉴定申报表（反正面打印）；4、授权书。退职劳动能力鉴定单位申请（样表）潍坊市劳动能力鉴定委员会：我单位职工……，性别…，身份证号码………，因患………于……年…月…日至……年…月…日在………住院治疗，完全丧失劳动能力，特申请病退劳动能力鉴定。单位：（盖章）年月日退职劳动能力鉴定个人申请（样本）潍坊市劳动能力鉴定委员会：我叫……，

3、性别…，身份证号码………，因患………于……年…月…日至……年…月…日在………住院治疗，完全丧失劳动能力，特申请病退劳动能力鉴定。姓名：年月日潍坊市职工因病或非因工伤残劳动能力鉴定申报表申报单位（章）：编号：姓名性别出生年月近期（一年内）一寸免冠照片公民身份证号码养老保险类别（请在对应口内打√）口l.企业养老保险口2.机关事业养老保险申请鉴定类型（请在对应口内打√）口1.因病或非因工伤残劳动能力鉴定口2.因病或非因工死亡职工供养亲属劳动能力鉴定口3.工亡职工供养亲属劳动能力鉴定口4.其他申请鉴定病种住院病历医保联

4、网情况（请在对应的□内打√）口已联网口未联网（未联网原因：口1．参加医疗保险前口2.欠缴医疗保险费期间口3.外伤口4.其他）医疗卫生专家组鉴定意见根据原劳动和社会保障部《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》条，确定该同志伤残失能程度为丧失劳动能力。专家签字：、、。劳动能力鉴定委员会意见经审核：（章）年月日注：本表一式一份，由市劳动能力鉴定委员会办公室留存。医学查体记录及诊断意见查体医院（章）查体医师签字：年月日授权书医院：根据有关法律规定，本人自愿授权潍坊市劳动能力鉴定委员会办公室工作人员到你

5、院查阅我的以下病历原件：一、病案号住院时间：年月日至年月日二、病案号住院时间：年月日至年月日三、病案号住院时间：年月日至年月日授权人（签名）公民身份证号码：年月日