鼓室成形术-韩东一

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1、鼓室成形术解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科韩东一内容1、概述2、鼓室成形术的生理原理3、鼓室成形术的手术分型4、决定手术适应症时需考虑的问题5、术前检查6、手术方法7、鼓室成形术的有关问题及最近进展鼓室成形术历史1640–Banzer第一次尝试修补鼓膜用猪膀胱作为修补材料1853–Toynbee鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜报告听力明显改善1863–Yearsley用棉球封闭穿孔1877–Blake纸片1876–Roosa化学烧灼法促其鼓膜愈合History1950s–WullsteinandZollner去除鼓膜上皮的鼓膜

2、修补术1956-Wullstein介绍五型鼓室成形术1957–Shea首次以静脉内置法修补鼓膜1961–Storrs颞筋膜修补鼓膜1961and1967–House,GlasscockandSheehy外植法修补鼓膜1963–SalenandJansen首次报告用软骨修补鼓膜概述慢性中耳炎患者的提高听力的尝试始于1640年，以后停止很长一段时间其主要原因是：(1)不能控制术后感染(2)对听觉生理了解不够本世纪30年代末，此手术有了飞速发展归因于：(1)听觉生理、病理知识的发展(2)各种抗生素应用(3)手术显微镜的问世概述19

3、52年Wullstein和Zollner首次系统介绍了通过重建而恢复听力的鼓室成形术已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳传音结构病变的主要治疗手段。我国开展鼓室成形术始于1954年概述进展移植材料:(1)鼓膜修补材料外胚叶中胚叶(自体或同种异体)(2)听骨链重建材料非生物性材料生物性材料(自体或同种异体听骨，软骨)手术方法:(1)越来越精细(2)重建后的传音结构更符合生理要求手术适应症:扩大概述问题疗效:(1)实际疗效与理论疗效(2)近期疗效与远期疗效适应症:受限(1)咽鼓管不通(2)两窗封闭概述努力方向提高疗效:(1)重建后

4、的中耳传音结构达到生理要求*鼓膜的位置*移植听骨的稳定性*鼓室大小(2)操作要精细*避免过分触动听骨*降低手术噪声扩大手术适应症鼓室成形术的生理原理鼓膜修补鼓膜的作用:鼓膜与镫骨底板面积之比21:1鼓室的增压作用(扩音约27dB)手术中注意:*鼓膜大小*鼓膜厚薄*鼓膜僵硬度*鼓膜形状*听骨尽可能接触鼓膜的中央理由:(1)鼓膜的最大振幅位于锤骨柄前后(2)此部位的振幅与声音的位相一致鼓室成形术的生理原理听骨链重建听骨链的作用:(1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗(2)有一定的扩音作用(约2.6dB)手术中注意:(1)保证听骨链的连

5、续性(2)听骨链要保持一定的形状和大小，以保证鼓室腔的大小和防止粘连鼓室成形术的生理原理圆窗的功能正常条件下:骨性耳蜗的减压门户病理条件下:声波传入内耳的途径(鼓膜穿孔)声波经两窗同时传入内耳声波在内耳产生抵消作用毛细胞刺激减小听力下降鼓室成形术的生理原理圆窗的功能手术中注意:*行WullsteinIV型，移植鼓膜要厚*减少对两窗的骚扰(I~III型)*前庭窗固定较圆窗固定多见前庭窗固定：镫骨底板或半规管开窗圆窗堵塞：只要1/5活动对减压作用无影响，部分堵塞还可增加两窗的面积差对部分堵塞不需处理鼓室成形术的生理原理中耳的压力

6、调节通过咽鼓管开放机制主动开放咽下动作时(功能性障碍）被动开放靠来自鼻咽部或中耳腔的压力(器质性障碍）通过中耳、乳突腔粘膜的气体交换*双向的气体交换中耳乳突腔周围粘膜*其机制依赖于各气体成分的分压差鼓室成形术的生理原理中耳的压力调节经中耳乳突腔粘膜换气机制的实验依据：堵塞咽鼓管(阻断经咽鼓管的换气通路)致中耳腔正压或负压经一定时间后可恢复至大气压水平鼓室成形术的生理原理中耳的压力调节中耳乳突腔粘膜气体交换的意义：中耳乳突气房粘膜丧失功能时，中耳的换气要依赖咽鼓管的机制中耳乳突气房粘膜缺损或有炎性组织时，氧吸收功能亢进，易形成

7、中耳腔的负压鼓室成形术的基本原理鼓室听骨链机理：4组结构振动的鼓膜听骨链作用圆窗反射良好的咽鼓管功能鼓室成形术的手术分型分型的原则：建立传音结构的方式分型的种类：Wullstein的五型分类法美国耳鼻咽喉科学会的分类法301医院分类法鼓室成形术的手术分型Wullstein分类法I型：*鼓膜穿孔，听骨链正常或基本正常。修复后达到恢复正常的听力*方法：(1)单纯鼓膜修补(2)探查+鼓膜修补(探查证明无病变）II型：*鼓膜穿孔，上鼓室有病变，听骨链正常或病变很轻*方法：(1)清除病变+鼓膜修补(上鼓室及乳突腔开放）(2)清除病变+

8、听骨链重建+鼓膜修补(要求三块听骨完整)(3)自然II型鼓室成形术的手术分型Wullstein分类法III型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好*方法：(1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连(2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外端触于修复的鼓膜面(3)自然III型鼓室成形术的手术分型