《牙体牙髓病学》笔记（供参考）

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1、绪论01牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。02本教材内容包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学，涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防。第一篇龋病第一章概述第一节龋病的概念一、龋病的定义和特征01龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。02龋病的临床特征是牙体硬组织

2、在色、形、质各方面均发生变化。初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。03龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全身健康。龋病可破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降。龋病及继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。第二章病因及发病过程第五节病因

3、学说五、Miller化学细菌学说01Miller化学细菌学说的主要内容归纳如下：微生物代谢碳水化合物产酸；嵌在牙面和牙之间的碳水化合物食物是酸的来源；酸使牙脱矿；釉质穿透之后，微生物沿牙本质小管进入，造成牙本质溶解；由于蛋白溶解酶的分泌，使牙本质有机基质溶解，最终使牙本质崩溃，形成洞腔。02Miller的理论总结如下：龋病是由两个阶段组成的化学细菌过程，先是组织的脱矿、软化，继之为软化残存物的溶解。但是在釉质中实际上缺乏第二阶段，脱矿即可造成釉质的全部破坏。六、龋病病因四联因素理论㈠微生物口腔中的主要

4、致龋菌是变形链球菌，其次为某些乳杆菌和放线菌属。这些细菌的致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力以及对坚硬牙表面的附着能力。大多数致龋菌都具有一些必需的酶系统，它们能利用饮食中的蔗糖合成大量的细胞外多糖，构成牙菌斑的细菌间基质，从而阻止唾液稀释或中和在牙菌斑深部形成的酸，同时使脱矿的物质缓慢释放。㈡食物食物尤其是蔗糖在龋病发病中具有重要地位。由流行病学资料发现，蔗糖消耗量大的国家龋病发病情况较为严重；反之，蔗糖消耗量少的国家龋病发病率较低。糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄糖频率有关。单糖和双糖易

5、被致龋菌利用产酸，多糖则不易被细菌所利用；粘度大的食物较糖溶液致龋力强。进食糖类的频率和方式等均对龋病发病具有举足轻重的影响。㈢宿主宿主是指宿主对龋病的易感程度。宿主对龋病的敏感性涉及到多方面因素如唾液的流速、流量、成分，牙的形态与结构，机体的全身状况等。只有在牙结构、形态存在某种缺陷或不足，牙对龋病的敏感性增高的前提下，龋病才会发生。㈣时间龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成。从牙面上清除所有附着物到获得性膜开始产生；从获得性膜附着到菌斑形成；25从细菌代谢碳水化合物产酸到釉质脱矿等过程均需要一

6、定时间。同时，时间因素还包括牙萌出之后的时间；碳水化合物滞留于牙面上的时间等。第三章临床特征和诊断第一节龋病的病理过程一、釉质龋釉质龋分为：透明带；暗带；损害体部；釉质表面层。二、牙本质龋牙本质龋分为：坏死区、细菌侵犯区(感染层)、牙本质脱矿区、高度矿化区(硬化区)、修复性牙本质层。三、牙骨质龋牙骨质龋常发生在牙龈严重退缩，根面自洁作用较差的部位。四、脱矿和再矿化01在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出称为脱矿。02钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表

7、面称为再矿化。这些离子可以来自唾液或合成的再矿化液等，也可以是内源性的，由牙组织早期脱矿溶解的矿物质再沉积，或者是这些因素的结合。第二节龋病的临床表现及分类一、按发病情况和进展速度分类⒈急性龋多见于儿童或青年人。病变进展较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而且湿润，又叫作湿性龋。牙髓组织来不及形成修复性牙本质，容易产生牙髓病变。⒉慢性龋一般龋病都属此种类型。进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，较干硬，又称干性龋。⒊继发龋龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与

8、牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，称继发龋。继发龋也可因治疗时未将病变组织除净，以后再发展而成。二、按损害的解剖部位分类(形态学分类)⒈牙合面(窝沟龋)和平滑面龋窝沟龋限指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。除窝沟外的牙面发生的龋病损害称平滑面龋，可分为邻面龋和颈部龋。⒉根面龋在根部牙骨质发生的龋病损害被称作根面龋。主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列；最常发生于牙根的颊面和舌面。⒊线形釉质龋⒋隐匿性龋三