膝关节疾病的正确体检方法

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1、膝关节疾病的正确体检方法膝关节疾病的临床检查误区:不能正确掌握检查方法,忽略阳性体征,导致误诊、漏诊。过分依赖辅助检查：如CT、MRI等MRI对关节内结构的成像水平有质的飞跃，但费用高，不易普及，且对半月板、关节外韧带损伤等诊断准确率不高。临床上正确体查方法，同样可得出正确地诊断，并有利选择更好辅助检查方法。膝关节体检前的注意事项患者的充分合作及放松。急性损伤病人勿使用暴力，加重患者痛苦，可待肿痛缓解再进一步检查。体检方法的选择。麻醉下检查。膝关节外观－肿胀肿胀：炎性积液滑膜增生创伤性积血－80％的运动创伤性积血合并前交叉韧带损伤膝关节外观－肌萎

2、缩排除神经、骨骼因素的严重股四头肌萎缩，必然有关节内非X显影的结构损伤，股四头肌萎缩以股内侧肌最早、最明显－Caklin症。ACL损伤股内侧肌萎缩特别明显膝关节外观力线检查下肢的轴线概念解剖轴线机械轴线膝关节外观力线检查光足站立双膝并拢双踝间距4－6cm膝关节外观力线检查膝内翻：国人较常见膝外翻明显的膝部力线畸形时，保守治疗或关节镜手术可能不能获得长期的优良效果，应考虑力线矫正手术(截骨或关节置换）。膝关节运动模式正常步态周期中膝关节在三个平面上发生运动，被称为三轴运动。膝关节活动度检查膝关节主动活动度了解患者主诉症状，尤其产生不适感的活动范围及

3、固定姿势，有经验的检查者常能根据患者的描述作出正确的判断，如：患者描述:●深蹲或起立瞬间膝关节后方痛－半月板后角损伤●下坡或急停时膝关节不稳错动感－ACL损伤●膝关节交锁－半月板体部损伤，游离体●打软腿（Givingway)－自发脱落感：上下坡或台阶时打软腿，髌骨后方病变；快跑或快走改变方向时打软腿，ACL损伤、髌股关节紊乱等。●弹响－关节内：盘状半月板、半月板损伤／关节外：肌腱滑动、内固定物膝关节被动活动度真性交锁－关节内嵌夹断裂的交叉韧带残端破裂的半月板（半月板前角损伤不产生交锁症状）游离体异常增生的滑膜破裂的滑膜皱襞膝关节被动活动度假性交锁

4、－疼痛性伸屈膝受限关节内血肿急性关节积液内侧副韧带损伤屈膝30°关节腔容量最大－痛感最轻伤后当时没有，第二天出现局麻或短期固定后可缓解膝关节被动活动度伸屈膝终末受限慢性滑膜炎膝关节前室嵌夹膝关节前室撞击髁间凹狭窄髌骨的检查关节积液－浮髌征：关节积液＋＋＋髌腱旁液压膨隆：关节积液＋＋髌后撞击痛髌骨内外移度髌骨Shelf综合征（棚架综合征）恐惧征Q角髌骨的检查髌骨内移度正常：Ⅰ－Ⅱ度之间髌骨的检查髌骨内外推移度髌骨的检查Shelf征－持续内推髌骨逐渐屈膝在30－45°产生髌骨内侧疼痛↓提示内侧滑膜皱襞综合征髌骨的检查恐惧征－持续外推髌骨逐渐屈曲膝关节

5、在30－45°产生疼痛或恐惧感↓有髌股关节脱位或半脱位髌骨的检查髌后撞击痛屈膝30－90°下压髌骨↓髌骨软化症／髌股关节炎髌骨的检查Ｑ角的概念和临床意义Ｑ角又称：股四头肌角髌骨的检查●Ｑ角（股四头肌角）男性：8－10°女性：10－20°●髌骨脱位●术前因为髌骨处于脱位或偏移状态，易出现Ｑ角假性正常●术后Ｑ角正常与否能够预测最终结果髌骨关节综合症广义模糊概念通过上述体检一般都能找到具体问题所在膝关节周围压痛外侧腓骨头－股二头肌腱止点炎外侧副韧带－外侧副韧带损伤Gerdy氏结－髂胫束止点炎股骨外上髁－髂胫束磨擦征腘肌止点－腘肌止点炎膝周压痛髂胫束磨

6、擦征膝周压痛髂胫束磨擦征膝周压痛前侧股四头肌腱止点髌骨下极髌韧带中部及两侧胫骨结节髌骨内侧髌骨表面股四头肌腱止点炎髌尖炎－跳跃膝（JumpingKnee)髌韧带炎（JumpingKnee)／髌下脂肪垫肥厚胫骨结节骨骺炎髌骨关节脱位／内侧滑膜皱襞综合征急性外伤髌骨骨折／无外伤疼痛性二分髌骨（外上极）膝周压痛内侧鹅足半膜肌止点内侧副韧带内侧关节间隙胫骨上端内侧干骺端部髋关节疾病引发膝内侧痛（闭孔神经支配）鹅足炎半膜肌止点炎内侧内侧副韧带损伤内侧半月板损伤骨软骨瘤无明显压痛点，髋关节功能障碍，少儿多见膝周压痛后侧腘窝腘绳肌腘窝囊肿腘窝脂肪垫炎腘动脉挤压

7、综合征：压痛伴足背动脉减弱，中长跑运动员腘绳肌止点炎／腘绳肌痉挛膝周压痛关节线半月板损伤关节囊韧带损伤局限性滑膜炎半月板损伤检查半月板损伤检查方法多，约30种，可以确定损伤部位内侧半月板损伤假阳性率高，外侧半月板损伤及髌股关节疾病可反射到内侧痛以下检查常用：挤压试验：研磨试验：关节线压痛74％Mcmurray试验35％内外应力痛Apley试验46％％为单一使用该检查方法的准确率，应结合多种方法结果作出判断半月板损伤检查Mcmurray试验Aplay试验（研磨提拉试验）半月板损伤检查半月板损伤检查Mcmurray试验●对陈旧性损伤特异性高，对急性损

8、伤特异性低●对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低●对内外侧的鉴别方面准确率85％●不能检查半月板前角损伤膝关节韧带稳定性检查维持膝