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时间:2018-11-17
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1、《妇人大全良方》中乌梅的应用特点【摘要】 从适应症、配伍、用法和剂量等方面整理总结宋代医家陈自明《妇人大全良方》中乌梅的临证用药特点。乌梅适应症范围广,可用治月经、妊娠及产后诸症,其配伍、炮制和用法多样,对于现代妇科临床合理配伍用药诊治疾病具有一定的指导意义。【关键词】乌梅/治疗应用;《妇人大全良方》;陈自明;宋代 宋代医家陈自明的《妇人大全良方》(简称《良方》)总结了宋以前医家治疗妇科疾病的经验,提出了“夫人之生,以气血为本。人之病,未有不先伤其气血者”的基本观点,记述的妇人经带胎产病证特点和治疗方法,对临床有一定指导意义。全书共
2、有20余种疾病用到乌梅,大致出现40余次。其用乌梅之道,遵古而不泥古。笔者试从适应症、配伍、用法和剂量等方面对乌梅的应用进行探讨。 1乌梅的适应症 乌梅味酸性平,归肝、肺、大肠经,具有敛肺、涩肠、生津、安蛔功效,可治久泄久痢,尿血血崩,牛皮癣,蛔虫病,肺热久咳等疾病。《良方》中还通过用乌梅与他药配伍,对闭经、妊娠腹痛、阴挺、乳痈等有较好疗效。 11室女经闭成劳 《良方·室女经闭成劳方论》云:“世有室女……积想在心,思虑过当,多致劳损”,终致“女子月水先闭”,缘于“忧愁思虑则伤心,心伤则血逆竭,血逆竭则神色先散而月水先闭……此
3、一种于劳中最难治”[1]22。在治疗中强调:“室女月水久不行,切不可用青蒿等凉药。医家多以为室女血热,故以凉药解之。殊不知血得热则行,冷则凝”[1]23,因此常用养心血健脾药,以补心、脾二脏之气,并佐清虚热药物。乌梅与延胡索、木香和滋阴养血药物配伍,可提高整体疗效。室女经闭成劳的病因为热扰神明。心主神明,心安则神安,心火消,月事则至。正如《素问·评热论》:“胞脉者,……心气不得下通,故月事不来也”。《神农本草经》[2]注乌梅能“除热、烦满、安心”,《汤液本草》[3]记述其能“去骨间热”,《御制本草品汇精要4]记载其治“虚劳瘦羸”等,在《食
4、疗本草》[5]中则有“食之除闷,安神”的记载。可见乌梅有除心火、养心阴的作用,适用于阴虚火旺之证。 12妇女崩暴下血不止 妇人崩漏多为经旺血热型或是正气虚衰型,根据《良方》记载,虚实证中乌梅均可加减运用。乌梅味酸,色黑,酸有收涩之功,且血见黑则止。根据急治标、缓治本的原则,乌梅常烧炭存性,与棕榈炭、血余炭等均有止血作用。亦可单独“用乌梅烧灰为末,乌梅汤调下”。查《良方》中,唯独血崩症时乌梅用炭品。《本草纲目》[6]有“血崩不止:乌梅肉七枚,烧存性研末,米饮服之,日二”的记载,《本草易读》[7]中亦有用乌梅治“崩血不止”。考《滇南本草
5、》[8]在“遍地金”中记载了其与乌梅相伍治疗“日久水泻、久痢赤白”,遍地金味苦、涩,性寒,有收涩之功,但未说明遍地金有止血的功效,由此可测知乌梅有止血作用。《本草纲目》[6]还有“肺痿咳血不止:用栝蒌五十个连瓤瓦焙,乌梅肉五十个焙,杏仁去皮尖炒二十一个,为末”的记载,虽属于止肺之咳血,但栝蒌、杏仁无止血的功效,以资佐证乌梅能收涩止血。 13妇人阴肿 陈氏认为“妇人阴肿者,是虚损受风邪所为,胞络虚而有风邪客之。风气乘于阴,与血气相搏,令气否涩,腠理壅闭,不得泄越,故令肿也”。[1]275从中可知阴肿是由于正气虚衰,又加外邪侵袭,二者
6、相触而发病。正气不足,感受外邪,致使气机不畅,腠理壅闭,不得发越而肿。故治宜攻补兼施,补益正气,解表行气,化湿消肿。《良方·妇人阴肿方论》以“麻黄汤洗方”[1]276治疗,该方中乌梅与麻黄、黄连、蛇床子、当归、艾叶配伍使用,其中麻黄解表利水消肿,当归、艾叶等补血温经以固本;蛇床子与黄连共用,可以解毒敛疮;乌梅亦奏消疮毒作用。《本草易读》[7]和《本草备要》[9]有乌梅清痰涎、消肿痛的记载,与解表、清热、化痰、消肿药配伍可消阴肿。根据经络的循行部位,阴肿应为肝经受邪所致,乌梅归足厥阴经,有臣使作用,可引药直达病所。 14妇人阴挺 妇
7、人阴挺,多为气虚无力固涩子宫,致子宫脱出阴道的疾病。陈氏认为“妇人胞络伤损,子脏虚冷,气下冲则令阴挺出,谓之下脱。亦有因产而用力偃气,而阴下脱者”[1]280。由此可知,宋代医家对阴挺的认识已相当准确。《良方·妇人阴挺出下脱方论》记载《广济方》有“蛇床子五两,乌梅十四枚右锉,以水五升,煮取三升,去滓,热洗,日五次”;《本草纲目》[6]记载:“产后阴脱:蛇床子五两,乌梅十四个。煎水,日洗五六次”。以方测症,乌梅治疗的阴挺程度较轻,如果病情较重,恐难有效。在历代本草专书中并没有直接记载乌梅能治阴挺,《良方》用乌梅,可能取其收涩作用以助子宫收缩
8、。 15妊娠腰腹及背痛 《良方·妊娠腰腹及背痛方论》中有大地黄丸“治产前后腰腹痛,一切血疼。《信效方》治血气虚,四肢不举,骨髓热疼。熟地黄二两,乌梅肉,当归各一两上为细末
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