儿童感冒的中医诊疗

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1、儿童肺系疾病之中医诊疗河南中醫药大学第一附属醫院儿科五区李向峰常见疾病发病率解剖、生理特点免疫特点常见疾病上、下呼吸道感染异物变态反应（支气管哮喘、过敏性鼻炎等）胸膜疾病先天畸形肺部肿瘤发病率门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上住院患儿:上、下呼吸道感染占60％以上死亡率全球<5岁儿童死于下感1500万，其中400万死于急性下感（肺炎）国每年30万<5岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。解剖特点上呼吸道鼻腔：短、狭、嫩、血管多鼻窦：口大、上颌窦、筛窦易感染咽鼓管：宽、直、短、平扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于年长

2、儿。喉部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄解剖特点下呼吸道气管、支气管：狭小、软骨软、血管多、纤毛运动差肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大生理特点频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐呼吸型:腹膈式呼吸呼吸功能：各项指标储备力低、气道阻力大。特异性、非特异性免疫功能均差:咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgA、G及亚类含量低；巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。免疫特点第一节感冒一、概述1.定义：是外邪侵犯人体引起的一种常见肺系疾病，以发热、鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽为主要特征。四时感冒

3、时行感冒“伤风”病原病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V、H1N1等；继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。3.发病特点：①季节：四季均可，气候骤变及冬春较多。②年龄：任何年龄，婴幼儿更常见。③兼证：夹痰、夹惊、夹滞。④易产生并发症：中耳炎、淋巴结炎、喉炎等⑤许多传染性疾病的早期，类似感冒，如麻疹、脊髓灰质炎等。⑥体质较弱的患儿易反复感冒，引发心悸、风水等二、病因病机皮毛口鼻风寒暑邪风热肺卫阳受遏肺气失宣正气不足反复感邪风寒证风热证虚证感冒暑邪证肺脏娇嫩脾常不足乳

4、食停积（夹滞）神气怯弱痰阻气道（夹痰）伤风发搐（夹惊）时邪证时邪病邪有哪些？不同的病邪，病位有何不同？总结：病因以风邪为主，常兼他邪。病位主要在肺、可累及肝脾。病机关键为肺卫失宣。三、诊断l.病史：2.临床表现：主要症状？时邪感冒？年长儿及婴幼儿表现？3.外周血象：病毒感染血象：细菌感染血象：4.病原学检查：临床表现病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。一般上感：症状、体征、病程3～4天重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕多、咳频、扁桃体渗出、淋巴结大、痛、热1周。婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。三、诊断l.病史：2.临床表现：主要症状？时邪感冒？年长儿及婴

5、幼儿表现？3.外周血象：病毒感染血象：细菌感染血象：4.病原学检查：两种特殊类型的上感1、疱疹性咽峡炎：病原：柯萨奇A组病毒所致季节：多发于夏秋季。表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽部充血，咽腭弓、悬壅垂、软腭等处有2~4mm大小的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。病程：约1周左右。治疗：中药＋干扰素两种特殊类型的上感2、咽-结合膜热：病原：由腺病毒3、7型所致。季节：常见于春季散发或局部流行。表现：发热、咽炎、结合膜炎为特征，表现为高热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血、结膜炎为主症。颈部或耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程：1~2。治疗：中药＋抗病毒发

6、热咽炎结合膜炎【鉴别诊断】1.急性传染病的早期症状非常相似,如麻疹、水痘、奶麻。初起有发热，咳嗽等症。麻疹：眼泪汪汪，口颊粘膜充血，有麻疹粘膜斑；水痘：皮肤有丘疹、疱疹、结痂；奶麻：则发热2～3天，热退疹出而愈。2.急性感染性喉炎(急喉瘖)起病快,可夜间突然声哑,咳嗽声如犬吠,呼吸困难,以吸气为主,喉鸣及三凹征。严重者烦躁挣扎、面色苍白、紫绀、心率加快、呼吸加快、甚至呼吸衰竭。四、辩证论治【辨证要点】辨风寒、风热、暑湿，表里、虚实四时感冒与时行感冒兼夹证的有无(l)辨风寒、风热凡咽红、乳蛾肿大、舌红、苔白而干、多为风热证候，（虽见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热郁或

7、寒热挟杂的证候）；若咽不红（病初，短期，较少）、流清涕、舌淡红、苔薄白为风寒证候。(2)辨暑热、暑湿暑邪感冒，暑热偏盛者，发热较高，无汗或少汗，口渴烦躁引饮；暑湿较盛者，胸闷泛恶，体倦神疲，身热不甚，小便混浊，食少，舌苔腻。(3)辨虚实：风寒证、风热证感冒均为实证；平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为虚证2、治疗原则总的原则：疏风解表。感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表；感受暑邪，治以清暑解肌(表）；虚证感冒，治以扶正解肌；时行感冒，应参以解毒方药；出现兼证，则随证论治。风寒感冒证候：发热，恶寒，无汗，头痛——寒束肌表，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽——肺气失宣，口不渴

8、，咽不红，