2018年第三季度全员院感培训-职业暴露

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1、2018年第三季度全员院感培训职业暴露与职业防护孙艳课件内容一、职业暴露二、职业防护国际职业暴露相关法规1982年美国CDC颁布了第一部关于职业安全的应用指南——《在医疗机构中实施预防措施避免血液、体液暴露的指南》，并建议医务人员应常规接种乙肝疫苗。1992年底，美国建立了暴露预防信息网（EPINet）作为职业暴露的标准化监测系统，从而首次获得了医院针刺伤和其他体液职业暴露的全国资料1998年由国际护士协会主办的首届“护士健康与安全”国际大会在华盛顿召开。2000年11月美国克林顿总统签署《针刺安全与预防法案》，是

2、迄今为止的唯一国家级法案。国内职业暴露相关法规1998年《中国预防和控制艾滋病中长期规划（1998-2010年）》2002年《中华人民共和国职业病防治法》2004年《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》2005年《医院感染管理办法》2006年《艾滋病防治条例》2008年《血源性病原体职业接触防护导则》等2017职业暴露情况发生职业暴露的场所发生职业暴露的锐器发生职业暴露的操作血源性传染病职业暴露的定义：指医务人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病感染者或携带者的血液、体液污

3、染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能被血源性传染病感染的事件（即意外事件或针刺事件）。常见的血源性疾病有哪些？1、血源性传播疾病是指致病因子可以通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合征。2、许多致病因子都可以通过血液传播，目前已确定的血液传播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巴贝虫病、梅毒、疟疾等，其中以乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒最为常见。暴露的类型锐器伤血液体液暴露一次性注射器空心针（30%）缝合针（20%）蝶翼针（12%）手术刀

4、（8%）静脉导管针（5%）放血针（3%）（美国CDC）乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒职业暴露发生的环节徒手使用针头刀片锐器使用后的处理回套针帽传递锐利的器械接触血液体液医务人员血源性传染病职业暴露防护的组织管理由医务部和护理部负责感染管理科：负责临床、医技医务人员及后勤人员职业暴露后的调查核实，医务人员职业暴露防护、处理的技术指导。预防保健科：负责医务人员职业暴露后的处理和随访检验科：意外事件发生接到报告后，在24-48小时内完成当事医务人员和接触源病人血清HIV和HBsAg等相关检测，并在预防保健科安排下进行血清学随

5、访。暴露事件的报告医生或护士科主任或护士长实习生或进修生带教老师科主任或护士长物业工人物业主管医院感染管理科(24小时内)暴露事件报告职业暴露发生的情况进行登记，包括：发生的时间、地点、经过、具体部位和损伤的情况等，指导进行相关检查和预防性治疗。人员发生职业暴露后应在24－48小时内完成自身和暴露源病人术前四项等的相关调查，做好血清学随访同时，根据情况进行相应处理。关于费用不违反操作规程的前提下，如发生职业暴露，相关检查和预防性治疗费用由医院承担。如果违反操作规程则个人承担50%。适用于本院医务人员、进修人员及实习

6、生。物业工人由物业公司承担。职业暴露后局部处理皮肤用肥皂液和流动水冲洗黏膜用流动清水或生理盐水冲洗立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻持续挤压，尽可能挤出损伤处的血液0.5%碘伏消毒职业暴露应急处理程序（HBV）暴露者乙肝暴露源有传染性乙肝暴露源无传染性HBsAb(+)血清学追踪血清学追踪HBsAb(-)HBIG乙肝疫苗建议接种乙肝疫苗HBsAb弱阳性HBIG乙肝疫苗建议补种乙肝疫苗注：HBIG48小时内接种有资料可以一周内注射HBIG不与乙肝疫苗同一部位注射复查时间6个月职业暴露应急处理程序（梅毒）梅毒特异性抗体TP

7、PA梅毒非特异性抗体TRUST治疗苄星青霉素240万肌注（每周一次连续3周）如果过敏选用头孢曲松钠、妊娠红霉素（妊娠）复查当时6周10周职业暴露应急处理程序（HCV）主要的传播途径是输血及血制品，尚无疫苗及特异性免疫球蛋白可供预防。如不慎发生职业暴露后，除局部伤口处理外需对刺伤医务人员进行血液学追踪观察。复查时间3个月6个月职业暴露应急处理程序（HIV）镜湖区疾控中心58675274楼-403室携带身份证写明暴露时间、病人基本信息等相关事件证明评估暴露级别2h内用药咨询与随访复查时间4周8周12周6个月注：喷溅到口

8、腔、眼睛等，生理盐水或清水反复冲洗，检验科等科室配洗眼器职业暴露职业感染2011年26个省份（系统）报告有艾滋病防治工作人员发生职业暴露，总数为1042例，其中765例暴露着服用抗病毒药物，并接受咨询和随访检测。到目前为止未发现职业暴露后感染HIV的案例。从上述报告显示职业暴露和职业感染有一定的关系，但是职业暴露后不一定会发生职业感染，因此医务人员职业暴露后