孕妇社会心理因素对胎儿的影响论文

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1、孕妇社会心理因素对胎儿的影响论文【关键词】社会心理因素;孕妇;胎儿妊娠是一个自然的生理过程。妊娠期妇女机体发生很大的改变，使妊娠妇女处于一种强烈而持久的应激状态之中，从而带来生理及心理上的变化。随着医学模式的转变以及妇产科学及心理学的发展，人们已开始关注社会心理因素对妊娠分娩及胎儿的影响。1孕妇常见心理改变1.1焦虑焦虑是因受到不能达到目的或不能克服障碍的威胁，使个体的自尊心和自信心受挫，或失败感和内疚感增加，预感到不详和担心而形成的一种紧张不安及带有恐惧和不愉快的情绪。适当的焦虑可提高人的唤醒和警觉水平，而过度的焦虑却不利于人很好的适应环境

2、。Spilberger(1983)将焦虑分为两类.freelei等18发现有焦虑症状的产妇产后出血发生率及胎儿窘迫发生率均较对照组明显增高。孕期的情绪改变不但会影响妊娠及分娩方式，而且会导致产后抑郁症的发生。有资料显示孕期抑郁焦虑对产后抑郁的发生有预测意义19。Lee等20研究表明孕期有抑郁症状的患者与产后抑郁的发生率呈正相关，提示孕期的抑郁情绪是产后抑郁的预测因子。抑郁症的发生不但影响母体本身，而且会造成母乳分泌减少，导致母乳喂养率降低21。2.3对胎儿的影响胎儿生长发育所需要的氧气和营养，是由母亲血液通过胎盘供给的，母亲的情绪变化会影响内

3、分泌和血液成分。孕早期孕妇情绪的过度不安，容易致胚胎发育不良，导致流产。孕妇经常处于紧张状态，肾上腺皮质激素就会分泌过多，可能阻碍胎儿上颌的发育而形成唇裂及腭裂等畸形22。而过度的焦虑恐惧等，也会使胎儿血管收缩，减少脑的供血量，从而影响脑的发育，甚至造成胎儿大脑发育畸形。在妊娠中、晚期会引起胎儿心率增快或减慢，胎动增加，导致胎儿出生后体重低，心脏有缺陷，身体功能失调;还可造成难产及胎盘早剥、出血，甚至导致胎儿死亡。调查显示，长期性抑郁的孕妇，血中营养成分不足，容易产下低体重儿和早产儿23。Rondo等24也发现妊娠期间的不良情绪与早产及新生儿

4、低体重有关。当母亲情绪不安时，胎动次数较平常多几倍，最高可达10倍25。而胎动过频会造成胎儿脐带缠绕。其中以脐带绕颈居多。国内最近研究结果显示，妊娠期出现精神刺激者，胎儿发生脐带绕颈危险性增加1.3倍26，脐带绕颈病例组的SAS总分、SDS总分、焦虑发生率和抑郁发生率均高于对照组27。提示抑郁焦虑情绪可能是导致胎儿脐带缠绕的危险因素。脐带越长，缠绕周数越多，羊水粪染的发生率越高，胎儿宫内窘迫及死胎、死产率越高，脐带缠绕尤其是过紧者由于脐血管受压，导致血液循环受阻或胎儿静脉受压，使胎儿脑组织缺血、缺氧，造成胎儿宫内窘迫、死胎、死产或新生儿窒息，

5、如同时伴有脐带过短、扭转、打结等脐带异常，往往危及胎儿生命。胎儿在母体内长期缺氧，可造成胎儿宫内生长受限(FGR)。新生儿生存率低，死亡率增高。有报道说约22%的新生儿窒息，25%的重度新生儿窒息，20%的新生儿死亡是由脐带因素引起28。而脐带绕颈也会造成产程延长及手术产几率的增加，同时加重孕产妇的心理负担。国外报道脐带绕颈是胎儿宫内死亡第一位的原因17，但是对于心理因素与胎儿脐带缠绕之间关系的研究，国内只见很少文献报道，而国外尚无类似文献。3孕妇心理因素对胎儿影响的可能机制妊娠妇女受下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pitui

6、tary-adrenal，HPA)轴的调节进行机体正常的代谢。此外，从妊娠8～10周起，胎盘逐渐开始分泌促肾上腺皮质激素释放激素(placentalcorticotrophinreleasinghormone，pCRH)，通过血液循环分别作用于孕妇和胎儿，并在产前6～8周达到分泌高峰29，这一过程同时还受糖皮质激素(glucocorticoid,GC)中皮质醇的正反馈作用。妊娠妇女血中pCRH很大程度上通过与CRH结合蛋白(CRHbindingprotein，CRH-BP)结合而被转运降解，但在产前2～4周这一作用会减弱，使这阶段母体内游离C

7、RH水平上升很快。但人类胎盘和胎儿的一些组织中，存在一种叫做11β-羟基类固醇脱氢酶(11betahydroxysterodehydrogenase，11β-HSD)的生物酶，正常情况下可将体内有活性的GC快速降解为无活性的l1-酮类产物，其中以2型11β-HSD(11β-HSD2)作用为主。HPA轴是应激反应中重要的中介系统，被认为是目前研究妊娠应激与胎儿关系最密切的影响机制30。应激状态时，应激源激活应激系统，使下丘脑合成、释放促肾上腺皮质激素释放激素(corticotrophinreleasinghormone，CRH)增多。进而刺激垂

8、体前叶分泌促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropichormone，ACTH)，增加GC的分泌31，并通过脐静脉进入胎儿体内。另一方面，来自胎盘分泌的