产后出血的防治吴结梅

《产后出血的防治吴结梅》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、产后出血的防治吴结梅吴结梅肥东县中医院(安徽肥东230000)［中图分类号］R714.46［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2013)12-54-02产后出血是全世界孕产妇最重要的死亡原因，居我国产妇死亡原因首位。最常见的死因是失血过多，半数以上的产妇死亡发生在分娩的24小时内。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可并存，相互影响或互为因果。虽然许多危险因素与产后出血相关，但产后出血常常在没有预警的情况下发生。所有产科单位和医护人员必须有适当的设施、人员、设备，能够妥善的处理产后出血。1产后出血的预防1.1建立抢救队伍

2、各级有产科的医院应该有抢救应急小组，相关科室相互配合，一旦发生产后出血，应该以产科为主导，联合血液科、ICU、检验科等科室抢救产妇。另外所有高危妊娠不应该在一级医疗机构分娩。1.2对有高危因素的孕产妇，产前筛查出来并给针对性的处理。应该在分娩之前予配血备用，做好手术及抢救准备，可明显降低或避免产后出血的发生。1.3加强产科医护人员的助产技术培训所有产科医师及助产人员必须熟练掌握规范的助产技术及手术操作，加强产时的监护减少导致产后出血的诱因。1.4产时处理1.4.1第一产程，全面了解和观察孕产妇的全身情况，产程进展以及胎儿、胎盘情况，关心产妇的饮食、休息、及时排空大小便，创造良

3、好的待产环境，避免不良刺激，使产妇精力充沛，精神愉快。正确使用缩宫素，力戒医源性急产。1.4.2第二产程，严密监护产妇及胎儿情况，指导产妇适当运用腹压，切忌粗暴按压宫底挤出胎儿的做法。为预防出血，常在胎儿前肩娩出后肌肉注射缩宫素10U（多胎者最后一胎儿胎头娩出后），有高危因素的孕妇，临产后就要建立静脉通道，在胎头娩出后，即在液体内加入缩宫素20U。1.4.3第三产程，分娩后即应注意胎盘自然剥离情况，一旦发现胎盘剥离，应压迫子宫及轻牵脐带使其娩出。对于高危因素的产妇10—15分钟尚未自排亦可行人工剥离胎盘。胎盘娩出后应仔细检查是否完整，如旮残留可能，应及吋作宫腔探査。1.4.4

4、检查会阴切口，奋否向上撕裂，奋活动性出血应用止血钳钳夹后结扎止血，严格掌握剖宫产、产钳指征和操作规范，尤其是产钳助产的条件，手术操作必须轻柔，切忌粗暴。1.5产后2小吋的观察产后出血绝大多数发生在产后2小吋内，强调此吋间内在产房的仔细观察，及早发现及时处理。注意宫底高度及阴道流血量。产妇产后第一天内最主要的是观察阴道流血情况。2产后出血的治疗产后出血可以分为原发型及继发型。原发型产后出血常发生在分娩的24小时内，其中80%或以上是宫缩乏力造成的。而继发型产后出血常发生在产后24小吋至12周之间。产后出血发生时，立即进行评估，并给予适当的处理是必要的。处理原则：针对出血原因，迅

5、速止血，补充血容量，2.1纠正失血性休克及防止感染。2.1.1子宫收缩乏力：为预防宫缩乏力引发的出血，常规在分娩后尽快使用缩宫素。缩宫素可以在胎儿前肩娩出时使用，或在胎盘娩出后使用，更普遍在胎儿前肩娩出后使用。对使用缩宫素无效吋，尽早使用前列腺素类药物。2.1.2用药无效后的处理：上述处理后，如出现持续阴道流血。2.1.2.1按摩子宫，按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子宫轮廓清晰，收缩有皱褶，阴道或子宫切口出血减少。按压吋间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，有吋可长达数小吋，按摩吋配合使用缩宫素或前列腺素类药物。2.1.2.2宫腔纱条填塞，宫腔填塞纱布条要由内向外冇

6、序填紧宫腔，压迫止血,24小时候取出纱条，取出前使用宫缩剂、预防感染。2.2胎盘因素出血的处理：对已剥离但不能排出的嵌顿胎盘可导尿排空膀胱后，轻压宫底，牵拉脐带即可娩出。如无效多用手取的方法，术后检查胎盘、胎膜是否完整。对胎盘粘连应及时人工剥离，切忌强行撕裂剥脱或用手指用力挖取，应考虑胎盘植入的可能性，做进一步检查明确诊断后再处理。对胎盘、胎膜残留的处理是，立即清宫同吋使用缩宫素和抗生素。2.3软产道损伤性出血的处理：立即缝合修补损伤部位，彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，认真寻找出血点，单独结扎血管。缝合第一针应超过裂U顶端0.5cm。产道血肿往往发生在分娩后2—6小吋后，

7、多数由于会阴切口缝合技术不良，血管缝扎止血不彻底。产妇多无明显外出血，因血肿部位及大小不冋而症状各异，早期发现有一定闲难，对产后外出血不明显或出血量与休克程度不一致时，应考虑产道血肿之可能，产道血肿的处理原则是切开血肿，排除血块，结扎出血点，闭合死腔，重新缝合伤U。2.4凝血障碍出血的处理：由凝血功能障碍导致的产后出血少见。疑奋凝血功能障碍吋，应做一些合适的检査，输注一些血液制品。由于出血引致凝血功能障碍并持续存在，在这种情况下，冋吋进行急症手术及血制品的补充是十分必要的。2.5转院处理：基层医院如果没