《慢病工作详解》word版

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1、一、建立居民健康档案：1.查阅每月公共卫生工作报表（乡级、村级）；2.翻阅档案10-20份，计算合格率、使用率；3.查阅重点人群健康信息的更新情况，如高血压、糖尿病、重性精神疾病病人档案的随访信息登记情况等；二、健康教育工作：1.年度工作计划和具体策略干预，针对不同群体的干预计划，如慢病病人、0-6岁儿童、中小学生/托幼儿童健康教育干预；2.宣传栏的设置：宣传内容的更新，每月更新1次，每次更新的内容要有文字和影像资料，备案存档；3.举办知识讲座：乡级每季度1次，每次不少于100人次；村级每两月1次，每次不少于20人次；讲座分两个层次：辖区居民和医务人员；学校和托幼机构等；每次的培训和讲座

2、要有课件、签到、影像资料、小结等部分组成；培训内容是公共卫生服务规范2011版22页健康教育1-7条内容，消麻工作等；4.发放印刷资料，播放音像教材，开展卫生日宣传活动；各项工作要有规范的记录，内容包括主题、时间、地点、人员、主要内容，影像资料等，也就是书25页的《健康教育活动记录表》；及时上报信息简报，每年不少于10次；5.知识问卷调查：健康宁夏全民行动基线调查问卷，包括健康知识12题，健康行为13题，总计25题；调查员是村医，每村10份问卷；督导员是乡镇卫生院防保人员；一、慢病患者健康管理：1.筛查登记制度：首诊测血压登记情况，查看门诊日志；定期的筛查工作。对筛查的疑似病人建议到上级

3、医院确诊后纳入管理范围。筛查时要有病人的详细登记，特别是联系方式，便于核实信息的真实性；2.门诊随机询问10人的血压/血糖水平，计算知晓率；3.随访评估：抽查20份档案，查看随访记录的填写，计算合格率；登记管理率≥80%，也就是任务指标完成达80%，规范管理率≥70%，血压/血糖控制率≥40%；达不到要求者，每下降5%扣0.5分；四、老年人保健：1.掌握辖区内65岁以上老年人的数量，健康管理率≥80%，体检率≥80%；2.一年一次健康指导：如骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防、自我保健等；五、重性精神疾病管理：1.今年的任务指标=前两年分配的任务数-目前完成的任务数；为所有的重性精神

4、疾病患者建立健康档案，纳入管理，每年随访不少于四次；查阅工作记录和档案资料，入户或电话访视患者家属；2.将免费服药者中，比较好管理的病人进行个案管理，实行治疗随访和康复训练；3.动态掌握辖区重性精神病患者管理信息，利用计算机进行日常工作和管理，及时进行信息更新和网络录入；六、癫痫项目管理：1.完成筛查任务，纳入项目管理；2.按时随访病人，适时调整用药，详细、完整、真实的填写随访记录表和用药管理登记表；3.加强对病人的管理，减少脱落病例（死亡的患者除外）；七、死因监测工作：1.制定死因监测工作登记管理报告制度；2.一年至少召开一次对基层的专项培训工作，培训有教材、有签到、有考试、有成绩、有

5、小结；3.认真开展督导检查（4次/年）和漏报调查（1次/年，调查死因信息的准确性和真实性，是否有漏报现象）工作，内容真实，不要闭门造车；4.死因监测任务指标至少达到5‰，统计局连续四年公布的死亡人数均在5‰以上；5.核查《死亡医学证明书》与网报的一致性，查看死因链的推断；要求将患者的调查记录也进行网报；通过网络直报情况，查看死亡报告单位监测结果指标和质量控制指标：不明原因死亡比例＜5%，《死亡医学证明书》填写准确率≥95%，死因编码错误率＜5%，死亡原因判断错误率＜5%。传染病防治工作考核标准重点内容解释1、传染病报告一定不能出现0缺报月（所有直报单位如有一家出现0缺报的话，直接影响当月

6、全县传染病报告质量评分，全年的报告质量评分也就会在全区属落后）。2、在“疫情监测和突发公共卫生事件报告及调查处理”这一项目中，注意今后，如有疫情发生，凡是一般性的常见的疫情，各乡镇自行调查处理，即在核实报告的基础上，各乡镇要详细记录调查内容，撰写调查报告，及时处置，同时，上报调查报告和有无续发病例（过去两年里所有发生过疫情的乡镇，我们疾控中心都基本上抽派人员下去带队调查）；大一点的特殊的疫情，核实报告后，中心再作进一步的安排。3、在“对村医和辖区诊所的管理”项目中，今年新增加了乡镇对他们进行传染病漏报调查的内容，分值也有所增加。4、在“传染病防治知识宣传”这一项目中，分值也有所增加，这主

7、要是基于去年一年中学校频发常见传染病的原因，所以需要乡镇对辖区学校学生和居民要进行重点传染病防治知识宣教，以提高防治知识知晓率，考核时我们将按要求抽查村医和村民或学生。5、在“艾滋病防治知识宣传”这一项目中，提出了对12.1世界艾滋病日等重大的疾病宣传日，开展的艾滋病宣传活动必须上报活动信息简报的要求，请大家一定注意开展相应工作，并留相关影像资料。