儿科住院医师规范化培训的实践及思考

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1、儿科住院医师规范化培训的实践及思考南京医科大学附属南京儿童医院，江苏南京210008【摘要】儿科住院医师规范化培训是儿科临床医师提高诊疗能力和成长的必要阶段，关系到医院的医疗质量及建设与发展。木文就南京医科大学附属南京儿童医院儿科住院医师规范化培训的现状、存在的问题和对策进行探讨。【关键词】儿科；住院医师；规范化培训；对策【中图分类号】R72【文献标识码】A住院医师规范化培训是指临床医学专业毕业生在完成院校教育后，以住院医师身份在认定的培训基地接受以提高临床实际能力为主的系统性、规范化培训。作为国际上公认的医学生毕业后教育的重要组成部分，住院医师规范化培训对提高临床医师队伍的整体素质，

2、加速临床医学人才的培养起到了重要作用，是培养医师的重要过程［1］。1.儿科住院医师规范化培训的重要性儿科疾病只有起病急、变化快、病死率高等特点，这要求儿科医师不仅需要只备扎实的理论知识、过硬的临床技能、丰宮的诊治经验，还需要有强烈的责任心、爱心以及良好的心理素质和医患沟通能力［2］。由于儿科医师执业的特殊性，培养一个诊疗经验丰富的优秀儿科医师至少需要5-10年的时间，长期的生源匮乏，也导致了现在儿科医学人才梯队青黄不接的尴尬局面，因此儿科医生培养难度大。住院医师规范化培训是年轻医师成长中的重要培养阶段。经过住院医师规范化培训后，临床医师能在相对较短时间内获得较全面的医学知识和丰宮的临床

3、经验，能独立和正确的诊断和治疗常见及多发的儿科疾病，并能进行常规儿科诊疗操作。2.儿科住院医师规范化培训实践我院于1996年幵始进行住院医师规范化培训，多年来随着住院医师规范化培训工作不断深入，住院医师学A）的主动性和培训质量不断提高，显示出较好的效果。归纳起来，我院儿科住院医师规范化积累了以下经验。2.1规范培训过程管理，保证培训质量我院教育科负责审核每位在培医师的培训计划，监控培训质量，对科室、带教老师和住院医师进行考核和综合评估，对培训进行全过程的督查，定期总结和征求意见，持续改进住院医师规范化培训工作。规范化培训期间，医院每月定期开展两次理论讲座。轮转科室定期开展教学查房、疑难

4、病例讨论和科室小讲座。冋吋为解决住院医师技能操作不熟练的问题，2013年医院的临床技能训练中心正式运行。中心配冇专门的技能培训老师对住院医师技能操作进行指导，利用各类模型对住院医师进行反复培训，也在一定程度上确保了患者安全，减少因住院医师操作不熟练等原因造成的医疗纠纷。2.2成立院、科两级考核小组，规范培训考核制度我院住院医师在培期间，须完成tl常、出科、年度等考核。住院医师每月均需如实填写“普通专科医师培训登记手册”后交至教育科审查，作为苏曰常考核和阶段考核的依据。每轮转完一个科室，该科室的临床带教考核小组需按要求对住院医师进行理论、技能考核，并做好记录，考核结果由教育科保存。年度考

5、核由教育科组织教学督导制定年度考核方案，考核内容包括：模拟诊疗、体格检査、病历书写及病例分析、基本技能操作和CPR操作等。1.存在问题近年来，国家相继出台关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》、《住院医师规范化培训管理办法（试行）》等文件，我院的住院医师规范化培训工作也在不断探索中进步，但仍然存在着一些问题。3.1对住院医师规范化培训的重要性认识不足一方面，由于临床工作任务繁重，不少轮转科室没冇制定具体的培训工作实施细则。在实际轮转过程中，许多科室把住院医师简单地作为临床基本人力使用，未能认识到住院医师培训期间按规定轮转对其知识结构和能力结构搭建的重要性，存在个别住院医师未按计划进

6、行临床轮转的现象，影响了医院整体轮转培训的正常开展。另一方面，还有部分高学历住院医师一分配到医院便确定专科，轮转吋只关注与自己专业“冇关”的知识，对通科知识的掌握重视不够，容易导致其临床思维局限、知识结构不完善［3】。3.2轮转科室对住院医师的考核不规范临床医学是一门实践性很强的科学，由于它的实践对象的特殊性，基本知识、基础理论、基本技能一直是对住院医师考核的重要内容［4】。但在实际轮转过程中，部分培训科室对住院医师的考核工作安排较为随意，在出科考核的评定工作中，往往仅凭带教医师或科主任个人观点给予评价，对住院医师在医德医风、临床能力、专业理论、技术操作等方面缺乏明确的量化考核指标，考

7、核制度的不完善，造成带教教师难以对住院医师在本科室期间的临床轮转训练的质量和效果做出正确评价。3.3师资队伍水平参差不一住院医师培训老师是住院医师职业生涯的领路人，是培训质量提升的关键，加强师资队伍建设是培训质量的保证。以我院为例，各轮转科室主治以上医师均有资格担任住院医师的带教老师，尚没奋科学、统一的师资认证标准对带教老师的带教态度、带教能力、教学方法等进行评估，缺乏严格的评价和持证上岗制度。冇些带教老师自身业务素质不高，基本功不扎实，难以对