重庆市专业技术资格申报评审表

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1、WORD格式可编辑附件1重庆市专业技术资格申报材料清单所在单位联系人：联系电话：申报人姓名所在单位联系电话现专业技术资格申报专业技术资格名称申报评审专业方向01重庆市专业技术资格申报评审表2份02思想和业务工作总结（合并）1份03论文、论著，学术、技术报告1份04学历、学位证书复印件1份05专业技术资格证书复印件1份06获奖、成果证明材料1份07继续教育登记证或登记卡、公需科目成绩单1份08重庆市卫生系列（）级专业技术职务任职资格评审综合情况（公示）表3份09重庆市卫生支农服务业绩考核鉴定表1份10病历复

2、印件（申报临床医学高级资格）3份病历及对应处方复印件（申报基层全科高级资格）10份11重庆市卫生技术副高级资格专业能力考试登记表复印件1份12其他佐证材料1份备注以上材料须用档案袋封装后，并于封面上粘贴《重庆市专业技术资格申报材料清单》。专业技术分享WORD格式可编辑附件2重庆市专业技术资格申报评审表姓名：工作单位：现有专业技术资格：申报专业技术资格：申报资格专业方向：重庆市职称改革办公室制2017年（修订版）专业技术分享WORD格式可编辑填表须知1.本表供申报评审专业技术资格使用，填写内容须经单位组织人

3、事部门审核认可；2.本表一律A4纸双面打印（“评审审核情况”页各项内容必须完整打印在同一页纸上），签名、签章必须亲笔签署或盖签名章，内容要具体、真实；3.本表所有内容要求逐一填写、无一遗漏，没有的须填写“无”；4.“出生日期”和“参加工作时间”均须填写到具体日期，如：1978.7.12；5.“现有专业技术资格及任职时间”填写现有职称名称及取得时间，如：工程师、2010.10。6.学习培训经历含攻读学历、学位经历，填写时在“专业或主要内容”中载明所取得的学历、学位；7.“呈报单位意见”由区县人力社保（职改）

4、部门、市级主管部门填写；8.如填写内容较多，可另加附页。专业技术分享WORD格式可编辑申报人基本情况姓名曾用名性别两寸免冠彩照出生日期参加工作时间最高学历学位毕业时间就读院校专业学制学历毕业时间就读院校专业学制学位身份证号：现有专业技术资格、取得时间及审批机关从事何专业技术工作现（兼）任行政职务及任职时间参加何学术团体、任何职务，有何社会兼职学习培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等，三类分别填写）起止时间专业或主要内容学习地点证明人专业技术分享WORD格式可编辑工作经历起止时间单位从事何专业技术

5、工作职务证明人任现职前主要专业技术工作业绩起止时间专业技术工作名称（项目、课题成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）任现职以来主要专业技术工作业绩起止时间专业技术分享WORD格式可编辑专业技术工作名称（项目、课题成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）著作、论文及重要技术报告日期名称及内容提要出版、登载获奖或在学术会议上交流情况排名专业技术分享WORD格式可编辑专业考试成绩日期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位专业

6、技术分享WORD格式可编辑任现职以来年度考核结果公章：单位人事部门负责人签名：年月日诚信承诺书本人已认真阅读并知悉申报评审工作通知的有关事宜，专业技术分享WORD格式可编辑承诺按规定程序申报，所提供的专业技术资格申报材料（各种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等）真实、准确，如有任何不实、弄虚作假或违反政策规定的情况，愿按有关规定接受相应处理。承诺人（签字）：年  月  日申报诚信情况说明兹保证同志系本单位职工，申报材料属实，经公示无异议（公示时间年月日至年月日），符合申报条件和相关政策规定，如有不实，愿

7、承担相应责任。取得现资格以来申报人工作中或职称申报评审中如曾出现下列情况，请在选项前打√：□论著一稿多投；□抄袭剽窃论著；□冒用他人项目或名义；□冒用他人业绩工作成果；□业绩成果造假；□利用职务之便占用他人成果；□因工作过失受到通报；□工程质量事故；□安全责任事故；□医疗责任事故；□严重医患纠纷；□教学事故；□严重失职渎职；□前述事故出现伤亡；□违反程序申报；□挂靠、兼职申报；其他情况：并就上述过错的具体情形作简要文字说明：单位人事部门负责人（签名）：年月日专业技术分享WORD格式可编辑审核推荐情况基层单

8、位意见负责人签名：公章年月日区县主管部门或区县公共就业和人才服务机构意见负责人签名：公章年月日呈报单位意见公章负责人签名：年月日专业技术分享WORD格式可编辑评审审核情况学科（专业）组或主审人意见学科（专业）组组长或主审人签字：年月日评委会意见总人数参加人数表决结果是否通过赞成人数反对人数公章主任委员签字：年月日专业技术分享WORD格式可编辑核准部门意见公章年月日专业技术分享WORD格式可编辑附件3重庆市卫生系列（高）级专业技