糖尿病合并肺结核的影像表现及分析

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1、糖尿病合并肺结核的影像表现及分析??【摘要】目的分析糖尿病合并肺结核的影像学特点。方法35例糖尿病患者进行胸片和病灶体层检查，同时收集临床资料，对结核及糖尿病进行动态观察，并与35例未合并糖尿病的肺结核病例进行影像学对照。结果35例糖尿病肺结核的病灶以双上肺野分布的29例（29/35），病灶形态呈大片融合或斑块的有30例（30/35），本组病例中发现空洞的有26例（26/35），单一病灶内多发虫噬状空洞的23例（23/26），支气管播散多见。血糖控后，病灶大多好转。结论糖尿病肺结核的影像学表现在病灶的分布、形态及病灶内外的情况具有特点，高血糖状态对结核病灶的影响。【关键

2、词】结核肺糖尿病放射摄影术体层摄影术糖尿病合并肺结核的发病率呈逐年上升的趋势5，糖尿病患者合并肺结核的临床表现、影像学特征、对治疗的反应及预后均与一般的肺结核患者不同，为提高对本病的影像学表现的认识，笔者对一组糖尿病合并肺结核的影像学表现进行分析4。材料与方法收集我所2000年至2001年收治的Ⅱ型糖尿病合并肺结核35例。糖尿病合并肺结核的患者中，男性27例，女性8例，年龄32—80岁。临床诊断依据为有糖尿病的症状，空腹血糖≥7.0mmol/L，或任意时间血糖≥11.1mmol/L，糖耐量实验空腹口服葡萄糖75克后测2h血糖≥11。1mmol/L，痰检结核菌、结核杆菌培

3、养、纤维支气管镜刷洗物镜下找结核杆菌及快速培养。35例均有正侧位片，部分有病灶体层片，所有病例联合运用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素等常规抗痨，并严格控制饮食和应用消渴丸、优降糖等药物降血糖治疗。所有病例动态观察血糖改变，并动态评价肺结核病灶的演变情况。另选一组连续随机抽取在年龄（40—60岁）及病灶程度与本糖尿病肺结核相似的病例35例。结果临床方面，本组病例发病年龄平均为52.3岁，糖尿病病史4年，结核病史2年，痰检阳性及培养阳性的有17例，占48.6%。并发症8例，占22.9%。纤维支气管镜发现支气管内膜结核的6例，占17%。对照组平均年龄

4、为53岁,其中原发肺结核有32例，2例为继发于矽肺，1例继发于肾功能不全，痰检阳性及培养阳性8例，占22.9%。耐药结核5例，占14.3%。本组35例糖尿病结核病例病灶位于上叶及下叶背段的26例，占74.3%，其他叶段的9例，占25.7%。于双上中肺野均有分布的20例（57.1%），于双上中下均有分布的13例，，占37.1%。干酪性肺炎20例，占57.1%，而少于肺段分布的干酪性渗出灶的13例占37.1%。X线影像在形态上以大片状和块状影有28例（80%），其他形态的7例（20%）。发现空洞

5、的31例，占88.6%。空洞数目上多发的（3个或3个以上）的有26例（83.9%），单发或2个空洞的6例（19.4%）。空洞壁的形态上，厚壁的6例（19.4%），薄壁的3例（9.6%），而虫噬状无壁的空洞23例（74.2%）。空洞最大直径＜1cm的26例，占83.9%。绝大多数空洞病例周围有卫星灶，病灶沿支气管播散的16例（51.6%）。对比组35例病例，病情较轻，其分布以上叶尖后段和下叶背段最多，有30例（85.1%），其他叶段5例（14.9%）。双上肺野均有分布的10例（28.3%

6、;），双上中下肺野均有分布的5例（14.9%）。形态上斑片状影多见，为24例（68.6%），结节状影12例（34.3%），大片状和块状影4例（11.4%）。其中发现空洞的18例（51.4%），单发空洞10例（55.6%），发现两个空洞的2例（11.1%），多发的占6例（33.3%）。薄壁空洞为12例（66.7%），厚壁的3例（16.7%）16，呈虫噬状无壁的有3例（16.7）。空洞大小在1cm至3cm之间的较多，有15例（83.3%），＜1cm的3例（16.7%）。支气管播散

7、的10例，占55.6%。本组血糖在2至3个月控制的20例，控制后肺内病灶减少缩小20例(20/35)，空洞缩小的8例(8/31)，干酪性物质溶解排空的5例(5/35)。病灶变化不大或病灶扩大的6例(6/35)；对照组经过2至3个月的强力抗结核治疗，病灶吸收减少的25例（25/35），空洞缩小的有10（10/18）。病灶变化不大或扩大的4例（4/35），都为耐药结核。讨论糖尿病除了糖代谢紊乱等因素，糖尿病常使肝脏受损，抗体水平降低，使机体免疫功能下降和使合并结核的发生率为非糖尿病的3至5倍，约为5%至10%，病程进展