肺胀中医护理查房(2学时)

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1、肺胀病中医护理查房一、概念：肺胀（COPD）是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。二、流行病学肺胀患病率占15岁以上人群的3%，肺胀居当前死亡原因第四位。预计至2020年将成为社会影响最大疾病排序的第五位，成为第三大死亡原因。三、临床表现胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、出血、喘脱等危重证候。临床表现可归纳为：咳、喘、痰、胀、瘀病因病机1.久病肺虚内伤久咳、久喘、久哮、肺痨—迁延失治→痰

2、浊潴留，壅阻肺气→气之出纳失常→日久气阴耗伤—发病基础2.感受外邪肺虚久病—卫外不固→六淫外邪(生物、气候、刺激性理化因子)反复乘袭→诱使本病发作→病情呈进行性加重。3.痰挟血瘀病久肺虚，内有郁结之痰→反复感邪→肺气郁闭→血行无力→痰瘀互结肺，滞留于心。转归与预后因本病渐积而成，病程缠绵，经常反复发作——难于根治老年患者——发病后若不及时控制——易于发生变证：气不摄血——咳吐泡沫血痰，或吐血、便血痰迷心窍、肝风内动——谵妄、昏迷、抽搐喘脱——神昏、汗出、肢冷，脉微细欲绝——阴阳消亡危候诊断依据1.病

3、史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，一般经10-20年形成。病程：时轻时重，缠绵不愈。多见于老年人。2.诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒3.临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀相关检查1.X线检查：2.心电图：右心室肥大，出现肺型P波。3.血气分析：低氧血症或合并高碳酸血症，肺泡动脉氧分压增大。4.肺功能测定：症型1.痰浊壅肺证症状——胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著—肺脾虚弱，痰浊内生，上干于肺，肺失宣降咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫—肺脾气虚，运化无力，痰浊内生2.痰热郁肺证症状——咳逆，喘息气粗，胸满

4、，目胀睛突—肺失清肃，肺气上逆痰黄或白，粘稠难咯—痰浊化热，痰热蕴肺3.痰瘀阻肺症状——咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，唇甲紫绀，舌质紫暗。症型4.痰蒙神窍证症状——神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷—痰迷心窍，蒙蔽神机肢体润动、抽搐—肝风内动舌质暗红或淡紫、或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数—痰浊内蕴之象5.阳虚水泛证症状——心悸，喘咳不能平卧—水饮凌心射肺咯痰清稀—水化为饮面浮，下肢浮肿，甚则一身尽肿，腹部胀满有水—阳气亏虚，气不化水，水邪泛滥脘痞，纳差—脾阳虚衰，运化无力尿

5、少，怕冷—阳虚有寒，寒水内盛面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细—阳虚血瘀水停之象症型6.肺肾气虚证症状——呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，不能平卧—肺肾两虚，不能主气、纳气咳嗽，痰白如沫，咯吐不利—气虚不能布津，津凝为痰胸闷心悸，形寒汗出—心肺气虚，阳不外达腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥—肾气亏虚，肾气不固舌淡或黯紫，脉沉细无力，或结、代—肺肾气虚，肺失治节，不能帅血，血液淤滞症型二、常见症状/证候施护（一）咳嗽咳痰1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~6

6、0%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。（一）咳嗽咳痰5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。6.协

7、助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。（一）咳嗽咳痰9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、定喘、天突等穴位。11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、定喘、脾俞、肾俞等穴位。12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物

8、。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。（二）喘息气短1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。4.密切