《继发性高血压》ppt课件

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1、继发性高血压的诊断思路河北医科大学第三医院内分泌科周亚茹概述继发性高血压(secondaryhypertension)指目前医学上原因明确的高血压占高血压人群的5%-10%，随着对高血压研究的深入以及诊断技术的提高，该比例逐渐上升继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大1.诊断原发性高血压需除外继发性高血压2.如能祛除病因，可根治高血压3.明确病因，药物治疗有的放矢4.若不能及时诊治，致残率、致死率极高继发性高血压的特征1.肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤常见病因4.颅脑病变：如脑肿瘤、外伤、脑炎等2.内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症3.大血管

2、病变：如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等其他：妊高征、药物（激素）、高原病、睡眠呼吸暂停综合症、甲亢、主动脉瓣关闭不全、严重贫血几种常见继发性高血压肾性高血压：肾实质性和肾血管性肾上腺性高血压：原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤—————肾上腺髓质睡眠呼吸暂停综合征肾上腺皮质几种常见继发性高血压肾性高血压：肾实质性和肾血管性肾上腺性高血压：原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤—————肾上腺髓质睡眠呼吸暂停综合征肾上腺皮质肾性高血压主要发生于：肾实质病变肾动脉病变肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性，间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小动脉狭窄肾动脉病变：肾动脉狭

3、窄导致肾脏血流灌注减少肾实质性高血压很常见诊断线索：肾炎病史、多囊肾家族史尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性镜下可见管型和红细胞肾功能不全肾实质性高血压的诊断思路病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养B超：静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂肾炎显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩肾活检肾血管性高血压各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压病因：多发性大动脉炎肾动脉纤维肌性发育不良动脉粥样硬化发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血激活RAAS

4、肾血管性高血压的诊断线索临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病上腹部或背部肋脊角可闻及杂音静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准,也是行介入治疗、评估血管重建的主要方法几种常见继发性高血压肾性高血压：肾实质性和肾血管性肾上腺性高血压：原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤—————肾上腺髓质睡眠呼吸暂停综合征肾上腺皮质几种常见继发性高血压肾性高血压：肾实质性和肾血管性肾上腺性高血压：原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤—————肾上腺髓质睡眠呼吸暂停综合征肾上腺皮质原发性醛固酮增多症是一组醛固酮分泌过多，肾素-血管紧张素系

5、统受抑制且不受钠负荷调节的疾病醛固酮分泌增多主要引起心血管损害（心肌肥厚、心律失常、心肌纤维化和心力衰竭），血浆肾素受抑制、钠潴留、排钾增多而导致低血钾病因醛固酮瘤：60-70%，多为单侧，1-2cm特发性醛固酮增多症：20-30%双侧肾上腺球状带增生醛固酮癌糖皮质激素可抑制性醛固酮增多原醛流行病学既往认为原醛在轻到中度高血压患者中的患病率低于1%目前证据显示：1、PA在高血压中的比例大于10%2、在药物难治性高血压中约为17-23%LohKC,etc.PrevalenceofprimaryaldosteronismamongAsianhypertensivepatients

6、inSingapore.JClinEndocrinolMetab,2000,85:2854–2859RossiGP,etc.Aprospectivestudyoftheprevalenceofprimaryaldosteronismin1,125hypertensivepatients.JAmCollCardiol,200648:2293–2300中国难治性高血压人群中原发性醛固酮增多症的患病率为7.1%男女患病率无明显差别，但是女性ARR>20的比例明显高于男性中国原发性醛固酮增多症患病率:7.1%原醛流行病学低血钾的发生率既往认为低血钾是诊断原醛的必备条件新证据显示：1、

7、仅有较少数(9-37%)的原醛患者存在低血钾2、50%的醛固酮瘤（APA）和约17%的特醛症（IHA）血钾＜3.5mmol/L如果将低钾血症作为诊断原醛症的标准,则其敏感性、特异性和诊断阳性率均很低RossiGP,etc.Aprospectivestudyoftheprevalenceofprimaryaldosteronismin1,125hypertensivepatients.JAmCollCardiol,200648:2293–2300RossiGP,Renaldamageinprimaryal