浅谈泽泻汤治眩晕

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1、浅谈泽泻汤治眩晕【摘要】眩晕是指头晕眼花为主症的一种病证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》指出:“病痰饮者,当以温药和之。”“……心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”。泽泻汤的功效是利水祛饮,健脾制水。本文总结了笔者在临床用泽泻汤对眩晕(痰浊中阻)的治疗。【关键词】眩晕;泽泻汤眩晕多属慢性疾患,不易根治,每遇情志、疲劳等因素而诱发。对于本病发生的原因、症状及其治疗,历代医籍论述颇多。《灵枢·口问》“上气不足……目之为眩”;《灵枢·海论》“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒”;《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》指出:“病痰饮者,当温药和之”,“……心下有支饮,其

2、人苦冒眩,泽泻汤主之”;“元代朱震亨偏主于痰”,有“无痰则不作眩”的论点,提出“治痰为先”的方法。明代张景岳“无虚则不作眩”,“当以治虚为先”等这些临床实践经验的总结,充实发展了对本病的认识。  1眩晕的病因与体虚、情志和饮食有关  病机:病变主要在肝、脾、心肾;《素问·至真要大论》谓:“诸风掉眩,皆属于肝。”肝阳上亢或精血不足均可导致目花、视物旋转。脾湿升痰,痰浊蔽阻清阳而致眩晕。心肾不交、气血衰少亦可致眩晕等[1]。  论治法,东汉医家张仲景对饮邪所致眩晕的证治有独到见解(《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》)“病痰饮者,当以温药和之”;“心下有支饮

3、,其人苦冒眩,泽泻汤主之”。方解:本方用泽泻入肾,祛饮邪而不积聚。祖国医学对痰饮的认识,含义颇广,指出:“稠者为痰,稀者为饮。”所谓:“痰在人身,无所不到。”泽泻汤所指范围就是痰饮阻闭清窍,使人眩晕。即突然发作,头昏眼花,如坐舟车之上,而头目旋转,恶心,呕吐。古人用泽泻利水,白术燥湿,二者共同目标是克制饮邪为患,解除“冒眩”之标证。要解决“冒眩”之本,还须培元固本及“病痰饮者,当温药和之”。实践是真理的标准,以《金匮》成书至今以有一千七百多年,泽泻汤亦为今人所用,证明是有疗效的。  根据临床实践,泽泻汤的功用如下:(1)泽泻汤方加味泽泻60g,白

4、术30g,天麻15g,菊花12g,水煎服,重者1日1剂,缓病2日1剂。(2)适应范围:成年人紧张过度,性情激动,失眠,生活无规律,饮食不节诱发的头昏胀,眩晕,恶心,呕吐,无表里见症等。(3)有寒象者,可佐以温经散寒,温阳利水之药物;有热象者,则佐以清热利湿之品。但是必须突出泽泻汤方之作用。  2典型病例  例1,患者女,40岁,农民。2001年5月27日初诊。近3年先后眩晕5次,多因过度疲劳而诱发。每次发作都须住院治疗。此次发作:突然眩晕,呕吐难支,睁眼翻身都觉天旋地转,唯闭目静卧床上。不发热,无畏寒,苔薄白,脉滑。病已3天,无表里兼症。诊断为:

5、“眩晕(痰浊中阻)。”以泽泻汤加味处方:泽泻60g,白术30g,天麻15g(打碎),菊花12g,水煎取汁400ml频服,1日1剂。服下眩晕渐减,呕吐止,续治,2剂服后,眩晕减半,守方续服,3剂服后能起坐,眩晕大减,见其面色白光白,纳差,苔白腻,脉滑缓。治以泽泻汤合半夏天麻汤加减。处方:半夏10g,白术15g,天麻10g(打碎),党参15g,陈皮10g,茯苓20g,苍术8g,泽泻30g,麦芽20g,甘草5g。服3剂而愈。再培元固本,随访至今未复发。(责任编辑:admin)  例2,患者男,55岁,农民。2003年7月10日初诊。有眩晕史,曾经在绵阳

6、市中心医院因“梅尼埃综合征”住院治疗。这次因劳作受寒而发:头晕目眩,呕吐,恶寒,欲寐,苔薄白,脉沉。诊断:“眩晕(痰浊中阻)。”其病机为少阳受寒,水饮上犯。治法:温经散寒,温阳利水。处方:泽泻汤合真武汤加减:泽泻30g,白术15g,茯苓15g,白芍12g,制附片12g(另包先煎),生姜10g,北细辛4g,川芎8g,白芷10g,甘草3g水煎服2日1剂。1剂服后,眩晕大减,呕吐止,不恶寒,苔薄白,脉常,泽泻汤加味治之:泽泻60g,白术30g,天麻15g(打碎),菊花12g,水煎服,2日1剂,服2剂愈。再培元固本,随访至今未复发。  例3,患者男,40

7、岁,干部。住三台县塔山镇。2006年4月23日初诊。曾每遇上呼吸道感染而有眩晕作。此次发病有鼻塞,咽干,清涕,右耳道痒,耳心微痛,耳内闭胀感,眩晕,恶心,呕吐,苔微黄腻,脉弦数,诊断:“眩晕(痰浊中阻)”。病因病机:湿热中阻,水饮上犯。治以清热利湿,方用泽泻汤合龙胆泻肝汤加减:泽泻30g,白术20g,龙胆草10g,川木通15g,山栀仁15g,生地15g,黄芩15g,当归尾8g,车前仁10g,菊花10g,甘草3g,水煎服,2日1剂。1剂服后耳痒痛即止,咽干大减,清涕无,眩晕减半,苔薄,脉微弦,治以泽泻汤加味:泽泻60g,白术30g,天麻15g(打碎

8、),菊花12g,水煎服2日1剂,2剂愈。再培元固本,随访至今未复发。  以上3例以眩晕(痰浊中阻)为主证,用泽泻汤对其标证治疗,同时又与

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