胫骨平台骨折应用外支架与内固定的疗效观察

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1、胫骨平台骨折应用外支架与内固定的疗效观陈刚(内蒙古头市第三医院014040}【摘要】目的:探讨胫骨平台骨折应用外支架与内固定的临床疗效。方法:回顾性分析我院38例应用外支架与内固定治疗胫骨平台骨折的患者临床资料。结果38例患者参照jeeny等踝关节功能评分系统：优14例，良17例，可5例，差2例。结论:必须全面了解外固定架结合内固定治疗胫骨平台骨折的优缺点，才能取得良好的治疗效果。【关键词】胫骨平台骨折外固定架内固定术【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)23-0140-02胫骨平台是膝关节的重要组成部分，承受着体

2、重负荷和膝关节的复杂运动,因而胫骨平台骨折的手术治疗要求较高。正确掌握和运用内固定和外固定支架技术，是取得良好的临床疗效的关键。我院应用外支架与内固定治疗38例胫骨平台骨折患者效果显著。现报道如下。1资料和方法1.1一般资料木组患者井38例，男25例，女13例。年龄16〜68岁，平均39.6岁，致伤原因：交通伤19例，坠落伤13例，压砸伤6例。按Guscilo分型：II型15例，III型23例，其中Ilia型16例，Illb型5例，IIIc型2例，骨缺损2例，合并内脏损伤4例，合并烧伤1例，伤后均在4〜6h内急诊手术。1.2术前准备均常规X线正侧位片，必要

3、时CT检查及三维重建，选择克氐针、螺钉及单臂万向关节的T形外固定架及直杜4mm半螺纹固定针。1.3治疗方法彻底清创后，先行小腿右外侧切口行腓骨幵放复位，并视骨折类型行1/3半管形钢板或克氏针固定，恢复腓骨的长度，胫骨下端视伤U情况扩创或另做切u，尽量使两切U距离大于6cm，整复骨折和关节面后采用螺丝钉、克氏针固定，骨缺损视创面软组织情况，I期或II期植骨，尽可能I期修复创面，必要吋行旋转或游离皮瓣覆盖伤U，C臂透视满意后行T形外固定架固定。术后石膏外固定3〜6周，常规使用抗生素7天〜3周。2结果38例患者随访吋间6个月〜4年，骨折全部骨性愈合。II型骨折解

4、剖复位15例，III型骨折解剖复位23例。伤口1期愈合29例，II期愈合9例。最长换药时间8周。治疗效果评价参照jeeny等踝关节功能评分系统［3］，从疼痛、步态、踝关节活动度等方面进行评分：优14例，良17例，可5例，差2例。3讨论3.1由于膝关节解剖结构特殊和生理功能要求需解剖复位，只冇手术方法才能达到这一要求。一般认为塌陷超过4mm要手术复位，超过5°的外翻或内翻不稳定需切开复位。近年来，对有移位、有塌陷的胫骨平台骨折采用手术治疗趋于认同。坚强的内固定有助于早期膝关节功能锻炼，恢复关节功能。胫骨平台骨折手术治疗取得满意疗效的条件是：①选择合适

5、的手术入路和骨折达到解剖复位；②塌陷部位应复位后植骨；③半月板、交叉韧带、侧副韧带应修补；④选择合适的内固定材料作坚强内固定或正确运用外固定支架技术。如采用传统的钢板内固定，广泛剥离皮肤皮下及骨膜，将导致损伤进一步加重，增加感染发生率,影响软组织及骨的重修，增加创伤性骨髓炎和骨不愈合的发生率。而外固定支架具有操作简单、安全、创伤小、可调节复位，可早期功能锻炼，而冇限内固定通过小切U,借助克氏针螺钉行关节面的复位固定，内固定物有限，有利于创面及骨折的愈合。3.2内固定结合外固定治疗的优点：创伤相对较小，采用小切口入路冇限显露骨折，行骨折内固定与外固定支架固定

6、，软组织损伤小，术中剥离骨膜少，对骨折部位血循环干扰小，减少了医源性损伤因素。有限内固定加外固定支架固定虽不属坚强内固定，但固定是穂定的，符合骨折治疗B0原则，冇利于骨折愈合。有限内固定消除了肱骨纵轴方向的旋转应力作用，外固定架固定可消除因重力作用而产生的断端间分离，有利于早期功能锻炼，促进骨折愈合。3.3外固定架结合有限内固定的缺点是：（1）跨关节固定影响踝关节活动，特别是一些愈合缓慢的患者，无法长吋间跨关节固定。一般6个月以后仍旧无法可靠愈合的，亦应该拆除外固定架，改支具保护或者手术植骨内固定。（2）固定不够坚强，术中掰动踝关节常常可以看见断端冇微动，

7、术后必须合理指导患者锻炼。（3）钉道长期开放。总之，必须全面了解外固定架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的优缺点，发挥其长处，减少或避免其缺陷，才能取得良好的治疗效果。参考文献[1】王海滨，卢旭华.奋限内固定结合外固定架胫骨骨折治疗中的应用进展.中国矫形外科杂志，2008,14：1074-1075.[2】俞光荣，汪文.Pilon骨折治疗方法的选择和疗效分析[」].中华骨科杂志，2007,27：149-155.[3]LinJ,ShenPW,HouSM.Complicationsoflockednailinginhumeralshaftfractures[

8、J].JTrauma，2003，54:943-949.