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时间:2018-11-18
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1、浅析药师在口服降糖药联合用药交代时应注意的问题论文..论文关键词:口服降糖药联合用药注意论文摘要:目的更好的发挥口服降糖药物的疗效,避免不必要的不良反应和药物资源浪费,提高用药安全性。方法对各类降糖药联合用药及与其他药物联合用药注意事项的总结。结果和结论系统的论述,总结口服降糖药联合应用,药师明了对患者用药交代时应注意的问题。糖尿病是一种临床常见慢性的疾病,在此期间,不可避免的会有其他疾病的发生,各类口服降糖药在临床联合应用很普遍..,与其他药物的联合应用也是普遍存在的。但患者有时候会忽略提示医师,与糖尿病有禁忌的药物也会由此开具出来,因此,药师成了患者安全用药的最后保障。药师在用药交待时
2、尤其应该重视口服降糖药的联合用药问题,避免不必要的不良反应,保证治疗效果。1各类降糖药之间的联合应用一般来说,同类的口服降糖药不适合联用,不良反应的增加大于降糖效果。随着病情进展,单用一种口服降糖药很难取得很好的预期疗效,联合用药是治疗糖尿病的最佳选择。可使每单药的选用剂量减少,不良反应也减小。每单药间有互补性,能更好适应患者多变的病情。1.1a一糖普酶抑制剂与双服类如阿卡波糖和二甲双肌合用。适用于比较适合轻型的明显肥胖的2型糖尿病患者。可以减轻体质量,改善胰岛素抵抗。但这两种药物对胃肠道的刺激比较大,应提示胃肠功能较差的患者注意使用。1.2a一糖营酶抑制剂与磺睬类如阿卡波糖和格列美脉。适
3、用于餐后血糖高或用磺脉类药物血糖控制不满意加用a一葡萄糖普酶抑制剂,可改善胰岛B细胞的功能,使餐后血糖下降。1.3磺脉类与双肌类如格列美脉和二甲双服。一般来说肥胖者首选双肌类药物,非肥胖者可选用磺脉类药物。适用于2型糖尿病患者和继发性磺脉类失效的患者。对降低空腹血糖和餐后血糖均有良好效果。最常用,但是容易低血糖,要控制好磺脉类用量。如餐后血糖仍高,可加用a一糖普酶抑制剂。但要注意低血糖和肾功能,尤其是老年人。1.4非磺脉类促胰岛素分泌剂与双肌类瑞格列奈合并二甲双肌为治疗磺脉类失效者的一种有效药物,两药合用有协同作用,无明显不良反应,有利于改善患者的长期血糖控制,使生活质量得到进一步提高。二
4、者合用可明显降低血糖而对患者体质量无影响,而发生低血糖的概率较小。比磺脉类与双肌类药物合用安全。非磺脉类促胰岛素分泌剂,仅在进餐时服用,同时避免开车时发生低血糖。1.5磺脉类与唆哇烷二酮衍生物类如格列美脉和罗格列酮。用于单用磺脉类血糖控制不住的患者,可增加胰岛素敏感性,提高磺脉类药效,降糖迅速,效果较好。1.6双肌类与唾哇烷二酮类如二甲双肌和比格列酮。用于单用双肌类血糖控制不佳的患者,有利于增加胰岛素敏感性。1.7噬哇烷二酮类药物和一葡萄糖营酶抑制剂如罗格列酮和阿卡波糖。用于胰岛素抵抗为主,且餐后血糖高的2型糖尿病患者,降糖较平稳。2.口服降糖药与其他药物的联合用药糖尿病是长期病患,在服药
5、期间,难免会有其他病症的发生,与其他药物联合用药不可避免,除了应该注意常识性的含糖的片剂、颗粒剂(冲剂)、口服液、注射液、大输液等不能应用外,还应注意与以下药物的联合应用。2.1抗生素2.1.1四环素类四环素、土霉素、美他环素、地美还素、多西还素等和磺脉类药物(甲苯磺丁脉I21)合用可致使肝毒性增加;与双肛类(苯乙双肌多见)合用,产生较多的乳酸,使患者发生乳酸性酸中毒。2.1.2氯霉素与磺脉类药物合用,能抑制肝内药酶的活性,使口服降糖药代谢减慢,增强降糖作用,易引起低血糖。2.1.3磺胺类抗生素如复方磺胺甲啥哇与磺脉类降糖药合用,可增强降糖作用,易引起低血糖。2.1.4氨基昔类抗生素如庆大
6、霉素,阿米卡星等与双肌类(苯乙双肌多见)合用,产生较多的乳酸,使患者发生乳酸性酸中毒。2.1.5抗结核类异烟阱、利福平、毗嚓酞胺等能促进肝脏分泌较多的药酶加速D860的代谢与排泄,从而缩短D860的半衰期,影响降血糖作用,降低降糖药的疗效,使血糖升高。2.2利尿药如氢氯唆嚓、吠塞米、依他尼酸等,都能抑制胰岛素日细胞分泌胰岛素,使血糖升高,降低降糖药的降糖作用。2.3双香豆素类抗凝血药如双香豆素、华法林与甲苯磺丁脉同用,最初使血糖升高,后彼此血浆浓度皆减少。应用时注意调节用量。2.4糖皮质激素醋酸可的松、氢化可的松、泼尼松和地塞米松等增加肝糖原的合成,减少组织对糖原的利用和分解,使血糖升高。
7、2.5胃肠解痉药颠茄、阿托品、丙胺太林(普鲁本辛)等抗胆碱药物,有阻断胆碱能受体、减少胰岛素细胞分泌胰岛素的作用,故能减弱磺脉类降糖药刺激a细胞分泌胰岛素的功能,使老年糖尿病的血糖迟迟不能下降。2.6肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺3种药都能增加肝糖元的分解,可使患者血糖升高而减弱降糖药的作用。2.7雌激素、黄体酮和口服避孕药有阻碍胰岛素的作用,降低口服降糖药的疗效。2.8抗癫痈药如苯妥英钠,可干扰磺脉类降糖药的降糖作用
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