青光眼患者术前常用药物失误分析论文

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1、青光眼患者术前常用药物失误分析论文.freelgPilocarpine。据报告，每滴药液仅3%~5%透入眼内，55%~65%从鼻泪道黏膜吸收进入血液循环1。本药口服极量为10mg/次或一日内不超过30mg，若一次用100mg可使人致死1。急性闭角型青光眼发作时常规频繁点滴2%毛果芸香碱溶液的急救方法，若由于下列失误则有可能引起全身中毒反应：(1)急性发作期，眼压多在7.98kPa(60mmHg)以上，会导致虹膜括约肌缺血而致毛果芸香碱难以吸收或无反应，若重复或增加浓度频滴，可发生全身中毒反应;(2)患者就诊前已在其他医疗机构进行过毛果芸香碱

2、的急救处置，若忽视此病史，则可能会重复高浓度频滴;(3)若双眼急性发作，而对双眼常规高浓度频滴急救的方法。毛果芸香碱中毒反应表现为：腺体分泌增加、胃肠道及细支气管痉挛、肌肉震颤、血压下降、休克或呼吸中枢抑制甚至死亡。1.2甘露醇甘露醇为降眼压最有效并首选的高渗剂。适用于各种类型青光眼及内眼手术和眼眶手术前的降压治疗。它进入人体后主要分布于细胞外液，穿透细胞的能力很弱，可产生强而持久的降眼压作用，即使眼组织有炎症，也能产生较好的降压效果。除降低眼压外，同时有降低眶内压和颅内压作用，还伴有强力的脱水、利尿及明显增加血容量的作用。脑组织脱水可引起

3、头晕、头痛、定向力障碍和精神躁动。临床常见失误为：(1)大剂量快速静脉输入，由于血容量突然增加使心脏负荷加重，对有心血管疾病的老年患者易诱发急性左心衰竭或心跳骤停。(2)大量或反复静脉输入高渗剂，由于血浆渗透压持续升高和强力利尿，易造成水电解质紊乱、细胞内脱水和急性肾功能衰竭。因此，在治疗中，一是要严防大剂量用药;二是对年龄较大患者，眼压不是太高者，尽量不用甘露醇;三是对有肾功能损害或潜在性疾病者，应避免或减量使用2;四是对患有严重心、肾功能不良者禁忌应用甘露醇，尤其禁忌联合应用甘露醇和乙酰唑胺。2药物副作用重视不够导致的失误疾病治疗中，药

4、物的副作用是眼科临床医师必须要考虑的问题。其给病人造成的痛苦不胜枚举，有部分病人甚至付出生命的代价，下面以常用的噻吗心安和乙酰唑胺为例做如下阐述。2.1噻吗心胺噻吗心胺是第一个用来治疗青光眼的β受体阻滞剂。它在病人清醒时的降眼压作用最强，在夜间睡眠时作用很小或没有作用。它平均可以使眼压降低30%左右，为美国FDA治疗青光眼的金标准，大约90%的病人开始治疗时使用噻吗心安，最初使用通常能获得超过40%的降眼压幅度。噻吗心胺常用于治疗各种类型青光眼，常用剂量为每天两次。然而，随着该药的长期广泛应用，现已发现该药可引起许多全身副作用，而且引起的全

5、身副作用的报道比眼局部的要明显增多且更严重3，包括充血性心力衰竭、心律不齐、心动过缓、房室传导阻滞、支气管痉挛、哮喘、呼吸困难和呼吸暂停等。已有多例报道，点药后数小时内因支气管痉挛或心律不齐而导致死亡。据Buskik(1980年)美国国立药物所眼部副作用登记局，对547例噻吗心安副作用的调查报告分析，有10例因局部点眼而导致死亡。我国也先后有其副作用的报道。为此，在临床中对一些患有支气管哮喘、严重阻塞性肺部疾患、窦性心动过缓、一度以上的房室传导阻滞和充血性心力衰竭等的青光眼患者禁用本品治疗。另外，噻吗心胺还要特别慎用或禁用于婴幼儿青光眼患儿

6、(尤其1岁以内)，因有报告即使应用低浓度药液滴眼，亦会引起严重全身副作用或窒息死亡。2.2乙酰唑胺乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂，在青光眼的治疗中较常用和最具代表性，具有较强的降压作用，适用于各种类型的青光眼治疗，但它也带来许多副作用，使其临床应用受到一定限制，这些副作用因使用剂量、使用方法和使用时间而异，绝大多数为全身性副作用，包括肢端末梢麻刺感、味觉异常、胃肠刺激、代谢性酸中毒、低血钾、肾结石、造血障碍等。因此，通常仅作为短期降压使用。对于患有严重肝脏病、严重慢性阻塞性肺病、肾结石或肾病、磺胺过敏、妊娠、糖尿病酮症酸中毒者应禁用，亦不能与噻嗪

7、类利尿剂和洋地黄联合应用。临床上，因口服乙酰唑胺引起急性肾病甚至急性肾功能衰竭者并不少见，严重者导致死亡。为此，临床上应用乙酰唑胺时应注意以下几点：(1)使用剂量不能太大和时间过长;(2)治疗前后应做血、尿常规检查，尤其在大剂量治疗时;(3)应常规与碱性药物(碳酸氢钠等量或二倍量)或枸橼酸钾联合应用，但不应与酸性制剂如维生素C合用;(4)服药期间嘱患者多饮水，定期复查尿常规，及时停药。3药物护理操作不当和观察不够导致的失误青光眼患者术前用药，多为局部滴药、口服用药和静脉给药。操作不当主要表现在以下几个方面：一是局部滴药时未按压泪囊部或按压时

8、间不够，以按压时间不够者居多，笔者通过125例临床观察与随访，85%按压时间不够，这不得不引起高度重视，护理人员也不是不知道需要按压泪囊部，究其原因，有的是责任心不够，有的是病人