78例急性脊椎创伤的临床诊断治疗

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1、78例急性脊椎创伤的临床诊断治疗高德勇营口开发区中心医院骨科，辽宁营口　115007[摘要]目的探索分析急性脊椎创伤疾病的治疗和诊断方法。方法　选择典型的急性脊椎创伤病人78例，患者在住院以后都会接受MRI、CT和X线平片等常规的检查，按照诊断结果来实施胸椎和腰椎骨折前路的内固定治疗手术。结果78例病人术后1个月，椎体前缘的压缩高度和伤椎Cobb’s角与手术前相比，均有明显下降，压缩高度由（43.09±4.20）%降至（5.20±2.19）%，Cobb’s角由（32.36±10.17）°角降至（5.69±4.22）°角，以上差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性脊椎创伤的临床诊断治疗中，一

2、般用MRI、CT和X线平片等来诊断，这对于科学合理采用治疗措施具有重要作用，同时是促进病人生存质量提高的关键。[.jyqkm之间，全身CT扫描机主要的扫描范围是脊椎创伤病人的病变椎体和与其相近的另外两个椎体。另外，通过较为开放的磁共振成像系统的应用，按照CT扫描影像和X线平片等资料，针对病人的病变椎体实施MRI扫描，一般的扫描项目是：脊髓的横断面和冠状面、病变椎体的横断面和冠状面。通常状况下，进行MRI扫描得出的图像重建矩阵规格是：256×216，层的间距是0.25~0.35mm，层的厚度是4.5~5mm。1.3临床治疗方法在对78例脊椎创伤患者进行临床诊断治疗的过程中，因为病人的脊椎创伤所在

3、部位不同，因此所采取的的手术方法不同。其中经过胸腹膜后途径的有32例，二经过胸腔膜入路的总共25例，通过胸膜外腹膜后途经的有14例，而胃切口的有7例。医生在病人病变椎体的侧方将壁层纵向切开，然后稍微朝两边分离，将腰大肌进行表面分离以后，在切口的地方将病人腰肌前沿的肥肉向外拉开，从而确保病人的病变椎体能够全部显露出来。同时，在实施胸腰椎骨折前路的内部固定之前，医生要对病人的椎内血管有没有受伤进行仔细的检查，然后采取一定的处理措施。在直视的状况下，找准病人硬脊膜所在的前方实施减压，从而使得受伤脊椎的高度得以正常恢复。医生将与病人病变脊椎相邻的正常椎体用螺钉拧入，将病人的病变椎体用螺帽撑开，然后将螺

4、钉固定。最后将手术切口正常消毒处理以后，进行缝合工作。1.4手术后处理方法在78例脊椎创伤患者实施手术后，应该根据正常流程对伤口进行专业的处理：首先，病人在做完手术后应该服用抗生素2~6d，地塞米松2~5d，实施过腹膜后手术的病人应该禁食2~3d[2]。其次，按照病人手术后脊椎的稳定程度，对病人的卧床时间进行确认，一般病人在手术后2~3周就可以坐起，对于脊椎损伤严重的病人，通常要卧床5~8周才行。1.5术后随访方法手术后，78例脊椎创伤病人的恢复效果较好，跟踪采访时间为6~12个月，前3个月每周对患者实施1次手术恢复状况的检查，在做好记录的同时与手术前患者的身体状况进行详细对比。随后每月1次对

5、他们的身体状况进行检查，并做好记录。1.6统计方法该研究数据采用均数±标准差（x-±s）形式表示，利用t检验来统计推断。处理数据过程中利用SPSS16.0来操作。另外，在患者住院以后，应医护人员在手术实施前进行脊椎后凸所在的Cobb’s角以及受伤脊椎前缘、中缘、后缘高度等的详细测量，然后对病人的脊椎伤痛程度和脊椎神经功能等进行判断；在手术1个月以后，应该对患者骨折地方的恢复状况进行查看，然后按照Frankel分级标准来将病人的神经功能分级。对脊椎后缘和前缘的高度比进行观察，然后检查脊椎骨折以后凸畸形的发展情况，最后将Cobb角测出。用X线拍片所得的椎体后缘和前缘的测量高度分别用P1和T1来表示

6、，而损伤骨折的上方椎体和下方椎体前缘后后缘的高度一般用P2和T2来表示。P2和T2可以看做是正常的椎体标准值。在诊断依据方面，患者在手术实施前都进行了MRI、CT以及X线片的检查，对他们的脊髓冠状面、横断面和受损椎体等进行了全面的检查和了解，为手术的实施在影像学方面提供了参考。2结果由于MRI、CT和X线平片等诊断方法的应用，不同类型急性脊椎创伤患者的病因能被准确及时诊断出来，并有针对性的选择手术方法，78例急性脊椎创伤患者的手术得以全部顺利完成。随访时没有出现死亡病例，有两名病人因为卫生条件不合格而出现感染，在及时处理以后，伤口恢复情况较好。没有出现神经性损伤病例。有1例病人在随访8个月时出

7、现椎弓根钉松动情况；没有出现断钉情况。从表1可以看出，78例病人在实施手术1个月后，椎体伤椎Cobb’s角与手术前相比，有了明显的下降。下降的幅度是26.67°角。经过t检验，Cobb’s角在手术前后的差异有统计学意义（P<0.05）。从表2可以看出，78例病人在实施手术1个月后，椎体前缘的压缩高度与手术前相比，有了明显的下降。下降的幅度是37.89%。经过t检验，前缘压缩高度在手术前后的差