内科留置导尿患者护理体会论文

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1、内科留置导尿患者护理体会论文论文关键词留置导尿护理体会漏尿论文摘要留置导尿的主要目的是准确记录危重或休克患者的尿量，以此来观察病情，同时也可以便于护理，保持病人床单干燥清洁。但留置导管期间常出现尿路感染、外渗等情况，给患者带来了极大的痛苦，我们对2011年1月~2011年11月我院内科入院治疗的41例留置导尿患者进行了护理研究，包括感染的预防、尿液防渗、尿道损伤以及拔管等多个方面。为了尽量减少问题的发生，减少病人的痛苦.freel），每天进行会阴护理2次，大便污染及小便溢出时，及时清洗、消毒，防止感染，特别是尿道口周围不应该有血迹和分泌物等。鼓励患者尽量多喝水，保证

2、摄入量在1500～2000ml/d。尿量需要达到50ml/h，可以起到自行冲洗膀胱的目的。2.3尿液渗漏的护理在患者中，一般以老年人居多。老年人逼尿肌不稳定，尿道口括约肌松弛或纤维化是导致尿液渗漏的重要原因，这时我们则常给予持续引流，使膀胱内膜层深部的逼尿肌受到保护，从而避免逼尿肌纤维化的发生，减少渗漏，另外尿管和球囊的刺激易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从尿管外排出，这也是造成尿液渗漏的原因。因此，我们必须选用适当型号的导尿管，来调节导尿，不宜过粗或过细。过粗或球囊过大易增加对尿管或膀胱的刺激，诱发不适和膀胱痉挛；过细则容易堵塞造成引流不畅。2.4预防感染，合理用药长

3、期预防性使用抗生素可使真菌性尿路感染明显增多，根据尿培养检查确定感染菌种，遵医嘱合理使用抗生素。一般在留置导尿后5～7d，口服抗生素3～5d进行预防。留置导尿期间定时进行膀胱冲洗，临床上，常用庆大霉素160000U+0.9%NS500ml液体输入膀胱，夹管留置30min，2次/d，对预防导尿管伴随性尿路感染起一定效果。并在导尿期间定时清理尿道口，保持无菌状态。同时，医护人员需要注意自身的清洁问题，固定尿管的手必须保持无菌，不可接触消毒后的皮肤，避免把皮肤细菌带入，引起感染1。2.5留置导尿的时间一般导尿管留置3～21d，患者菌尿数量每天以8%～10%递增，菌血症的发

4、生率是以3%～10%递增，一般患者在留置导尿管3周内出现感染，因此，尽早拔除尿管，可预防感染。2.6拔管前的护理长期留置导尿患者在拔导尿管后常出现第一次排尿困难和尿潴留，一般拔管前给予夹管3h，使患者膀胱充盈，有排尿意识时，给予拔管，这样稍加协助患者便能立即排尿，对于昏迷患者的拔管前膀胱充盈问题，一般用呋喃西林溶液进行膀胱灌注。灌注前将液体用恒温箱加温至38～40℃，灌注量视情况而定，小于或等于500ml。触及其膀胱感觉充盈时，给予拔管，拔管后患者一般可迅速排尿，同时可达到冲洗尿道的目的。2.5加强宣教需重视以下几个问题的宣教：（1）饮水的重要性。（2）引流袋的位置

5、及放尿的方法。（3）保持床单位、衣物、皮肤清洁的重要性。（4）异常情况的观察和记录，如尿液颜色或混浊度、量的变化，并做好记录，为下一步的治疗和护理提供依据。3.结果经过护理人员通过上述几个方面精心护理，41例患者留置导尿取的良好的效果.其中感染率在0.85%（4例），患者耐受性良好，患者本人及家属表示满意。4.体会由于插管导尿极易引起感染，所以并不是所有的危重患者都需要进行导尿，护理人员要严格掌握导尿的指征，避免不必要的留置导尿。留置导尿术也是一种侵袭性治疗，不仅可造成尿道损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，增加了患者的痛苦和经济负担。对于必须要留置导尿的患者，也要

6、尽量减少插管留置时间，避免感染的发生。尿管堵塞以及固定不当是漏尿发生的主要原因2，由于导尿管尖端的小孔堵塞，在膀胱过度充盈的情况下，大量的尿液产生足够的压力，导致尿液侧溢，特别是对于那些活动少，长期卧床的患者，一旦由于饮水过少产生膀胱内结石，就更容易造成导尿管的堵塞。固定不当主要是指导尿管前段无法固定在膀胱内，在引流管固定过紧或者患者进行翻身等活动时，由于过分的牵拉，导致漏尿，也有文献报道3，使用双腔气囊导尿，虽然比普通导尿管更容易固定，但由于引流管固定太紧，还是出现了漏尿现象，因此，对导尿管进行严格的固定是预防尿管堵塞的重要方法。在临床护理过程中应动态监测留置尿管

7、病人尿液PH，对尿PH大于6.8的高危堵塞类人群更应予以高度关注。在做尿管护理时应加强观察，当发现引流管内的尿液有明显的浑浊沉淀和结晶或血凝块时，应及时通知医生作相应处理，开具膀胱冲洗医嘱，并严格执行膀胱冲洗操作流程，严格控制冲洗速度，可有效防止漏尿的发生；如有尿管堵塞可疑，可用手从近端向远端挤捏引流管，防止管腔被分泌物，尿盐沉积物、坏死脱落碎片和血块堵塞；或用50ml注射器吸生理盐水进行加压推注，以冲去附着在尿管侧孔的堵塞物，从而保证尿管的引流通畅，防止漏尿的发生。留置导尿管致尿路感染是另外一个留置导尿常见的问题，其主要原因是由于尿管与尿道间隙的细菌沿着尿管上