pfna在股骨粗隆间骨折的临床应用

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1、PFNA在股骨粗隆间骨折的临床应用【摘要】目的探讨用股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法应用PFNA治疗28例新鲜股骨粗隆间骨折，其中C型臂透视下闭合复位27例，1例因复位不佳行切开复位。结果本组随访28例患者结果随访时间8～24个月随访，骨折全部愈合。按Harris髋节功能评分标准评定：优23例，良3例，中2例，差0例，优良率为92.8%。结论PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法，值得临床推广使用。结论股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折，手术创伤小，内固定牢固，患者能早期功能锻炼，康复快，并发

2、症少，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。【关键词】股骨近端髓内钉PFNA股骨粗隆间骨折骨折内固定职称论文股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，好发于中老年人，严重影响了患者的生活以及生命。保守治疗常发生褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等危及生命的并发症，目前手术治疗受到了越来越多骨科医生的推崇［1－3］。自2009年04月~2011年10月，我院采用股骨近端髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折28例，疗效满意。1临床资料1．1一般资料本组28例，男10例，女18例；年龄29～82岁，平均64岁。左侧15髋，右侧13髋；摔伤20例，交通事故伤8

3、例。骨折按AO/ASIF分型：A1型7例，A2型16例，A3型5例，均为闭合性骨折。术前均有骨盆正位X光片，部分病人做CT三维重建，以明确骨折移位情况。对于老年患者要评价全身情况，明确无明显手术禁忌症，对患有的内科基础疾病进行必要的治疗。1．2手术方法在腰硬联合麻醉或全麻下，患肢C型臂透视下牵引复位，患肢保持10～15°内收，位置满意后消毒铺巾，在大粗隆近端做3~6cm的外侧切口，进针点在股骨大粗隆顶点偏前，而非股骨带锁髓内钉的入钉点即股骨梨状窝［4］，开髓后插入导针，沿导针扩髓、插入PFNA主钉。主钉位置满意后，钻入股骨颈内导针

4、，直至关节面下5mm，C型臂透视明确导针位置在股骨颈中下1/3，并有15度左右的前倾，将适当长度的螺旋刀片打入，锁定螺旋刀片。据骨折情况选择静力或动力锁定，打入远端锁定螺钉。再次C型臂透视确定PFNA位置良好，逐层闭合切口。1例患者因闭合牵引复位不良而行切开复位。1．3术后处理术后常规预防应用抗生素、抗骨质疏松和防治深静脉血栓治疗，第2天开始行股四头肌等长收缩练习，第3天可坐位，行伸屈髋、膝练习。术后复查X线片，据术后情况第3～4周可拄双拐不负重行走，术后4～8周部分负重行走。对伤前活动水平高、稳定骨折、骨骼质量好的患者鼓励尽早下地活动，

5、对骨质疏松、不稳定骨折患者要根据术后骨折愈合情况决定开始部分负重时间，直至完全负重。2结果本组病人均获8～24个月随访，平均10.5个月。定期复查的X光片示骨折均全部愈合。按Harris髋节功能评分标准评定：优23例，良3例，中2例，差0例，优良率为92.8%。3讨论转子间骨折是股骨近段最常见的骨折，主要发生在老年患者，故围手术期死亡率相当高，如无手术禁忌证应积极采取手术治疗［5］。转子间骨折的非手术治疗基本已被放弃［6］。股骨粗隆间骨折的手术内固定主要有Gamma钉、动力髋螺钉（DHS、DCS）、股骨近端锁定钢板、股骨近端髓内钉（PFN

6、）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、人工股骨头置换等方法。手术治疗的目的之一就是要达到骨折端坚强和稳定的固定［6］。尽管股骨粗隆间骨折的手术固定方法有多种，但疗效并不十分满意，减少手术创伤并探索具有简单、快速、有效和并发症少等特点的术式一直倍受关注[7]。PFNA是一种新型的髓内固定系统［8］，具有以下特点。1、手术创伤小：祝晓忠［9］等提出PFNA手术切口虽小但存在患者围手术期隐性失血量的问题，但比较应用DHS、锁定钢板，在手术切口、软组织剥离，手术出血和手术时间上仍具有明显的优势。保守治疗虽创伤更小只需骨牵引，但存在长期卧床并发症、关

7、节强直、骨折畸形愈合、牵引针孔感染等情况。2、PFNA主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配；6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小。3、PFNA采用了尽可能长的尖端及凹槽设计、钉远端有一定弹性使其插入更方便，锁钉与主钉尖端距离较远及远端为倾斜锁定［10］，可降低骨局部的应力集中，有效地降低了迟发性股骨干骨折的风险空心主钉置入方便。4、主钉有不同长度使其适应症扩展。5、螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径通过打入填压松质骨，减少了骨质丢失，提高了刀片的锚合力

8、，并通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。6、骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少了并发症。PFNA的整体固定和成角稳定性使骨折固定更坚固，解决了骨质疏松性股骨转子间骨折内固定的难题[11-