疝气中医临床路径

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1、疝气（腹股沟疝）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为（成人）腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）。一、疝气（腹股沟疝）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为疝气（TCD编码：BWV010）西医诊断：第一诊断为腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）（ICD-10：K40.2,K40.9）择期行腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1版）1）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、

2、纳差和便秘等症状。2）病人站立时肿块突出，平卧时肿块缩小或消失。3）腹股沟区彩超有助于诊断。（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。2）病人站立时，可见腹股沟区肿块，平卧时可回纳或部分不能回纳。3）B超提示腹股沟区含肠管性包块。2.证候诊断参照《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1版）。疝气（腹股沟疝）临床常见证

3、候及诊断：肝郁气滞证：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎哭过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦。寒气凝结证：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦紧。中气下陷证：肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲乏力，舌淡，脉细弱。（三）治疗方案的选择根据《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1版）、《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。1.非手术治疗

4、：年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。2.手术治疗：手术方式选择腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术。3.患者愿意术后接受中药口服治疗。（四）临床路径标准住院日为5-7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合疝气（TCD编码：BWV010）和腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）（ICD-10：K40.2,K40.9）疾病编码的患者。2.辩证分型为肝郁气滞证、寒气凝结证或中气下陷证。3.择期手术，无手术禁忌症。4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路（六）排除标准1.进入路径时具有其他疾病诊断

5、，且在治疗期间需特殊处理并影响疝气中医临床路径流程实施。2.进入路径时为腹股沟嵌顿疝患者。3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。4.对本路径中治疗方法不适应者。（七）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（八）术前准备1-2天1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（3）心电图及正位胸片（4）消化系、泌尿系超声2.根据患者病情可选择检查项目：阴囊或腹股沟B超、心肺功能相关检查等。（九）预防性抗菌

6、药物选择与使用时机1.预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠静脉注射：（1）成人用量2.0g/次，一日2次。（2）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。（3）使用本药前须进行皮试。2.预防性用抗菌药物时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。（十）治疗方法

7、1.内治法：辨证选择中药汤剂。（1）肝郁气滞证症状：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎哭、过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦。治法：疏肝理气，舒筋止痛。主方：导气汤加减。药味：吴茱萸、茴香、木香、川楝子。加减：气滞甚者加佛手、香附；疼痛明显者加桃仁、红花。（2）寒气凝结证症状：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦紧。治法：温化寒湿，疏肝理气。主方：天台乌药散加减。药味：乌天台药、木香、茴香、青皮、高良姜、川楝子、槟榔。加减：气滞甚者加佛手、香附；寒湿重者加桂枝、茯苓。（3）中气下陷证症

8、状：肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲乏力，舌淡，脉细弱。治法：补中益气，升提举陷。主方：补中益气汤加减。药味：陈皮、升麻、人参、黄芪、白术、柴胡、甘草、当归。加减：伴有气滞者加佛手、香附；有肾虚者加山茱萸、巴戟天。2.手术：手术日为入院第2-3天。（1