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1、腹腔镜下肾囊肿去顶引流术８例报告作者：平绍生，沈崇有，熊文清，赵雪松，高华【摘要】目的：探讨经腹腹腔镜下肾囊肿去顶引流术的临床应用价值。方法：回顾分析８例患者的临床资料。结果：８例患者全部治愈,无中转手术，手术时间２０～４３min，平均２８min，无并发症发生，住院３～６d，随访最长２年，最短半年，囊肿无复发。结论：经腹腹腔镜下肾囊肿去顶引流术具有创伤小，视野清晰,手术时间短，术后患者疼痛轻、康复快、住院时间短等优点，值得临床应用。 【关键词】肾囊肿；腹腔镜；病例报告 Laparoscopicr
2、enalcystunroofinganddrainagein8cases 【Abstract】Ｏbjective:Toexploretheclinicalvalueoflaparoscopicrenalcystunroofinganddrainage.Methods:TheclinicaldataofEightcasesedsuccessfully,nocasey,theoperationtimerangedfrom20to43minutes,themeanoperativetimeinutes,
3、noplicationoccured.Thehospitalizationrangedfrom3to6days.Thefollo6monthsto2yearsandthereanyadvantagessuchaslessinjury,clearoperativevisualization,shoteroperativetime,lesspainafteroperation,quickerrecoveryandshorterhospitalization. 【Key,IVP提示囊肿均不与肾盂、肾盏相
4、通。术前予以控制血压和血糖等常规处理。 １２手术方法患者全麻插管取健侧卧位,摇起腰桥,于患侧脐旁作１cm切口，造气腹,置入腹腔镜,分别于患侧锁骨中线肋缘下3cm和患侧腋前线肋缘下3cm处建立主操作孔和副操作孔,切开后腹膜,钝性分离肾周脂肪组织,暴露囊肿,囊肿呈蓝黑色,易辨认,用电钩刺破囊肿壁,吸尽囊液，提起囊肿壁,用电剪距肾组织约0.5cm处剪去囊壁组织,吸引器吸尽囊液,严密电凝止血,于囊腔置单腔管引流,从副操作孔引出固定,去除气腹，用创口胶粘合各创口,术毕。1例双肾囊肿患者,在完成一侧囊肿的处理
5、后,改变体位,于另一侧锁骨中线和腋前线上分别作主操作孔和副操作孔，同法完成囊肿的处理。 2结果 8例患者操作顺利,无中转手术,手术时间2０～43min,无术后并发症,2例多发性囊肿患者,因其余囊肿较小并位于肾实质内未予处理;住院时间3～6d，随访半年至2年,囊肿无复发。 ３讨论 单纯肾囊肿为泌尿外科常见病,常偶然发现,多无临床症状，一般囊肿大于10cm才引起侧腹或背部疼痛等症状，临床上对囊肿大于5cm者主张手术治疗，主要因为囊肿压迫周围组织产生症状，使肾实质变薄,肾盂输尿管移位变形梗阻等。此
6、外,肾囊肿尚有引起感染和恶变之虞。 肾囊肿去顶引流术的目的是去除囊液，缩小囊肿体积,缓解囊肿压迫引起的并发症。术式有开放式手术和腹腔镜下手术;开放式手术由于创伤较大,康复慢，临床已很少应用;随着微创外科技术的普及与提高,腹腔镜技术已广泛用于泌尿外科,在治疗肾囊肿方面取得了很好的疗效［１］;腹腔镜下肾囊肿去顶引流术分为经后腹膜和经腹腔两种途径,前者临床应用和报道较多，它虽有对腹腔脏器干扰小,CO２吸收蓄积少,对呼吸循环影响相对较小等优点，但因腹膜后间隙由脂肪组织充填,术中需人为地形成腔隙,因此,空间
7、容积小，损伤范围较广,立体感差，定位标志不清,术野欠清晰,而且不能同时处理双侧肾囊肿等缺点。经腹腔途径虽有对腹腔脏器干扰稍大,有引起腹腔感染之嫌,但此途径患者创伤小、出血少、术野清晰、定位准确、手术时间短,并可同时兼顾双侧肾脏病变的处理。本组８例患者均无腹腔感染等并发症发生,平均手术时间仅28min,比赵勇等［2］报道的经后腹膜途径平均手术时间１18min明显缩短，即使腹膜腔对CＯ２有较强的吸收能力,也可以通过缩短手术时间加以控制，本组１例双肾囊肿患者一次腹腔镜下兼顾双侧治疗，手术时间为４３min。
8、 腹腔镜手术对人体生理功能的干扰主要是由CO２的吸收蓄积致高碳酸血症，气腹压致内脏血流减少以及腹压骤升骤降引起，减少这种干扰的关键在于尽可能地降低气腹压、缩短手术时间［3］，并控制气腹压升高和术毕气腹压降低的速度。 总之,腹腔镜手术是治疗单纯性肾囊肿行之有效的术式［4］，经腹腹腔镜下肾囊肿去顶引流术,具有创伤小、手术野清晰、手术时间短、患者疼痛轻、康复快、住院时间短等优点，值得临床应用。 参考
