ct引导下经胸骨老年人纵隔内肿块细针穿刺活检

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1、CT引导下经胸骨老年人纵隔内肿块细针穿刺活检作者：蒋立明唐利荣陈淑君【摘要】目的探讨老年人纵隔内肿块CT引导下细针穿刺活检术。方法CT引导下细针穿刺活检，所有穿刺中均应用同轴活检技术。先用18G、100mm长千叶针（导向针）用于穿透皮肤及胸骨，再用20－22G、150mm半自动切割针或20－22G、150mm千叶针通过导向针管进到病灶内，进行切割或抽吸，取得标本涂片、固定，并快速行细胞学检查。结果45例纵隔内肿块老年患者，21例病变位于中纵隔，24例位于前纵隔隐于胸骨后，病灶周围均包裹含气肺组织。所有穿刺均经胸骨径路，避开含气肺组织、纵隔内大血管，无一

2、例出现气胸及大出血。活检诊断正确率为86.7％（39/45）。结论CT引导下应用同轴技术经胸骨纵隔内肿块穿刺，对老年人纵隔内肿块病理诊断提供了较安全的方法。【关键词】老年人体层摄影术X线计算机纵隔肿块穿刺活检术　　【Abstract】ObjectiveTodiscussthetechniqueofCT-guidedfine-needlebiopsyofmediastinaltumourinoldpatients.Methods45oldpatientsundergoingCT-guidedfine-needlebiopsyofmediastinalma

3、ssinationusing18Gand100mmlongchibeneedle(targetingneedle).Secondly,usinga20-22Gsemi-automaticdissectionneedleorchibaneedletomakeadissectionoraspirationofthetumourthroughthetubeof18Gtargetingneedle,andmakingafastcytologicalexamationofthesamples.Results21massesediulmediastinum;24m

4、assesediastinum.Alltumourso-tissueandtrans-sternumapproachothoraxandhemorrhea.Theaccuracyofthebiopsyfine-needlebiopsyethodforoldpatientsediastinialmasses.　　【KeyographyX-rayputedMediastinumtumourPuncturation　　CT引导下经皮纵隔内肿块穿刺活检，因其创伤小已经成为纵隔内肿块定性诊断的首选方法［１］。但老年人普遍存在不同程度的肺气肿,经肺径路穿刺容易引起

5、气胸，可导致严重后果。本院2001年8月至2006年12月对45例老年人作CT引导下经胸骨纵隔内肿块穿刺活检，现报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　本组45例，其中男33例，女12例，年龄65～83岁（平均72.8岁）。肿块1.0～5.3cm大，位于中纵隔21例、前纵隔24例，均隐于胸骨后，周围是有不同程度肺气肿的肺组织，CT检查发现纵隔肿块但未能定性。　　1.2方法　　先作血常规与凝血时间测定。穿刺前必需有增强CT扫描，以便于初步确定穿刺方法，包括穿刺点、径路、针尖应达到的位置。病人在清醒局麻情况下进行穿刺，并密切观察其呼吸、血压及心率，

6、取仰卧位，作3mm层厚CT扫描决定穿刺点、进针角度。进针点用碘伏消毒，用2%利多卡因5ml行皮肤、皮下组织、胸骨前层骨膜局部浸润麻醉。导向针一般为18G、100mm长千叶针或13G、100mm长骨穿针，经皮、皮下组织，在穿入胸骨前再作局部CT扫描，判断导向针方向、角度是否准确。校准方向后推进导向针穿经胸骨入纵隔，然后拔出导向针芯，插入20G、150mm长半自动切割针或20G-22G、150mm长千叶针至病灶内，切取或抽取标本。穿透胸骨时，必需边进针边转动导向针，必要时可在导向针管内注入局麻药。导向针方向与病灶有偏离的，可用针尖弯曲的千叶针加以补偿。取得

7、标本，用95%的酒精固定作快速细胞学检查。病人于扫描架上保持原位，等待病理结果，约15min可取得细胞学结果。结束穿刺，否则再通过导向针取标本，可重复3～4次。穿刺结束后常规局部CT扫描，观察有无气胸、出血等并发症。　　2结果45例均在CT引导下经胸骨穿刺，其中6例活检针经导向针管穿过纵隔内大血管间隙到达病灶采集标本，有3例肺气肿较严重，胸骨后脂肪间隙特窄，为避免损伤肺组织，经导向针管向前纵隔间隙内注入生理盐水，扩大前纵隔间隙，再进针到达病灶取得标本。45例中一次取材成功33例，两次取材成功12例。其中39例取得了满意的诊断结果，6例因标本太少，不能确

8、诊。此6例中，3例有恶琳(HD)治疗史，细胞学检查镜下见少量不典型淋巴细胞，后经胸腔镜证实为H