icc的护理及健康宣教范贤莉

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1、PICC的护理及健康宣教什么是picc？由肘前外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗。Picc导管Picc导管全长65cm全长放射显影硅胶材质，非常柔软有弹性为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天-1年）Picc的适应症缺乏血管通道的倾向五天以上的静脉治疗刺激性药物，如化疗高渗性或粘黏性液体，如TPN输液泵或压力输液同样适用于儿童Picc的禁忌症严重出血性疾病，有静脉血栓形成史穿刺侧有血管外科史或外伤外周静脉不能确认，硬化静脉乳房切除术，慢性肾病病人不完整皮肤，有感染或损伤穿刺侧有放射治疗史，顺应

2、性差Picc的观察要点1.置管后6小时内予以弹力绷带包扎止血，观察穿刺点渗血2.置管后观察穿刺部位有无红肿、脓液，皮肤周围有无红疹过敏情况3.注意置管手臂有无肿胀、条索、感觉是否疼痛、胸痛或心慌4.导管是否有漏液或异常5.导管体外的长度有无变化6.敷料的干湿程度Picc置管后的3行5不准淋浴一般家务：如扫地、洗碗手臂一般活动：弯曲、伸展，如吃饭、写字picc置管后的3行5不准禁止盆浴、泡澡禁止衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出（穿衣时先穿置管侧手臂，脱衣反）禁止大范围的手臂旋转活动，如：游泳、打球、拖地、抱小孩、拄拐杖、托举哑铃等禁止牵拉导管或随意推送导管，变动导管位置禁

3、止提5公斤以上重物注意嘱患者多饮水,每日尿量达到2000ml以上多活动：每日进行置管侧肢体握拳运动三次，每次5~10分钟严禁在置管手臂进行血压测量当做造影检查时，请提醒医生不要通过picc管高压推注造影剂。（紫色耐高压导管除外）异常情况穿刺点渗血、渗液敷贴松脱接头松脱皮肤过敏穿刺点红肿、有压痛，甚至有红色条索状导管脱出或进入导管漏液或直接断裂处理：立即告知医务人员Picc的维护-更换敷料穿刺后第一个24小时更换一次每7天更换一次敷料松动或潮湿时随时更换picc的维护-更换敷料自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴无菌手套洗必泰棉球以穿刺点为中心螺

4、旋形消毒皮肤，直径＞15cmpicc的维护-更换敷料无菌操作下使用酒精纱布消毒路厄氏接头（摩擦消毒不＜15秒）待干“U”型固定，贴好新的敷贴（过敏患者使用纱布固定）思乐扣固定导管，丝绸胶布固定picc的维护-更换敷料注意：消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布穿刺点感染：可以在穿刺点处涂抹少量的消炎软膏，如百多邦过敏患者：可以在穿刺点处涂抹少量的抗过敏软膏，如地塞米松Picc的维护-注意事项换药时观察并记录导管刻度（外露4cm）导管回缩可在消毒后外移严禁回送导管观察picc输液速度，若发现流速明显降低时

5、应及时查明原因并妥善处理Picc为一次性用品，严禁重复使用禁止将连接器打开后重复安装使用Picc的维护-更换肝素帽更换时间：每7天更换一次肝素帽可能发生损坏每次经由肝素帽取血后不管什么原因取下肝素帽后治疗间歇期：肝素帽每3天更换一次正压接头每7天更换一次Picc的维护-更换肝素帽使用无菌技术打开肝素帽外包装，使用生理盐水预冲肝素帽取下原来的肝素帽无菌操作下使用酒精纱布消毒路厄氏接头（摩擦消毒不＜15秒）连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处picc的维护-冲管输液前：1.用10~20ml生理盐水冲管（脉冲式封管）2.确认导管通畅后再输液输液后：1

6、.用10ml生理盐水以连续脉冲方式注入2.剩余最后0.5~1ml盐水时，边直推注射活塞边分离注射器（即脉冲冲管加正压封管,不可使用重力静滴方式）Picc的维护-冲管冲管：在每次静脉输液、给药后输注血液或血制品以及输注TPN后治疗间歇期每7天一次严禁使用小于5ml的注射器对picc进行推注，以免损伤导管（10ml以下注射器设计可能产生高压）