采用管状胃、颈胸两切口治疗21例中上段食管癌的心得体会

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1、采用管状胃、颈胸两切口治疗21例中上段食管癌的心得体会关志刚(山西潞安集团总医院胸心外科山西长治046204)【摘要】目的观察管状胃、颈胸两切口治疗屮上段食管癌的临床效果，探讨其临床应用价值。方法经颈胸两切门、采用直线切割缝合器制作管状胃，将管状H与食管残端行颈部吻合，并将胃底与颈部周围组织缝合封闭颈部与胸腔通道。结果21例患者手术治疗顺利，术后发生吻合口漏1例，返流性食管炎2例，肺部并发肺不张1例，无吻合门出血、乳糜胸及术后死亡等严重并发症。结论采用管状胃、颈胸两切门治疗屮上段食管癌具有操作方便、手术安全、并发症少等优点，值得进一步临床探讨与推广。【关键词】食管癌管状胃两切门食管癌根治术【中

2、图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)31-0260-02近年来，剖宫产率越来越高，疤痕子宫越来越多，疤痕子宫再次妊娠者终止妊娠临床也越來越常见。关于孕早期疤痕子宫的终止妊娠，大多采用米非司酮配伍米索前列醇的方法，成功率较高，己有较多报道。疤痕子宫孕屮期引产,尤其是16-20周的妊娠合并疤痕子宫者，可否仍采用米非司酮配伍米索前列醇的方法，且近年來新兴的经腹羊膜腔内注射利凡诺100mg并联合使用米非司酮的方法终止妊娠的方法究竟有哪些优点，笔者作了相关对比，现报道如卜。1资料与方法1.1一般资料2009年1月〜2011年12月我院接收自愿要求终止妊娠的疤痕

3、子宫引产孕妇43例，其屮孕周为16-20周者29例，年龄24-42岁，均为一次子宫丁段剖宫产术后再次妊娠。将29例孕周为16-20周者分为2组，A组15例，给予米非司酮和米索前列腺醇序贯门服，B组14例，给予经腹羊膜腔内注射利凡诺lOOmg并联合使用米非司酮的方法终止妊娠。2组年龄、孕产次、本次妊娠距剖宫产吋间、妊娠月份无统计学差异(P〉0.O5),具有可比性。1.1治疗方法术前均行血常规、出凝血时间、血型、尿常规、肝肾功能、B超、心电图检查，做好手术前准备，并对患者及家属交待引产可能出现的情况，。A组给予米非司酮和米索前列腺醇序贯UI服，；B组在B超引导下行经腹羊膜腔内注射利凡诺100mg同

4、时空腹给米非司酮50mg，每12小吋1次，连服3次。胎儿胎盘完整娩出后，或胎儿娩出胎盘滞留者，均在常规消毒下行清宫术，术后常规予以抗生素应用预防感染、促进子宫收缩治疗，术后3天复查盆腔B超了解有无宫腔残留。1.3观察指标2组均记录用药吋间，宫缩发生吋间，宫缩后生命体征，宫颈管消失情况及宫颈扩张情况，胎盘、胎膜娩出情况。产后常规检查软产道情况。出血量：产后2h内计量的出血量，出血量≥500mL为产后出血。记录2组引产吋间、宫缩开始到引产结束吋间、产后出血量、宫颈成熟情况。2引产效果评价2.1引产成功胎儿胎盘均完整排出或胎儿自然排出，胎盘胎膜残留者均视为引产成功。2.2引产失败末次米索使用2

5、4小时后，胎儿胎盘仍未排出，改用其他方法终止妊娠者。利凡诺羊膜腔内注射术后72小吋仍未发动宫缩者。3结果A组15例引产成功12例，引产失败3例，引产成功率；B组14例均引产成功，引产成功率100%。引产吋间、宫缩开始到引产结束吋间A组分别为(45.32士3.29)h和(8.85±3.49)hB组分别为(33.45±3.32)h和(5.25士4.42)h,2组比较差异有统计学意义(P<0.01｝。29例引产过程中无一例子宫破裂，产后出血均<500ml。引产后三天复查盆腔B超均未提示奋明显残留。4讨论合并疤痕子宫的中期妊娠，宫颈管长，较紧，引产比较闲难，风险

6、也大，属高危引产。16-20周的疤痕子宫妊娠，因孕周偏大，对米索前列醇的敏感性较差，故采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的方式，引产成功率偏低，且患者在引产过程中疼痛剧烈，而采用单纯利凡诺羊膜腔内注射的方法引产，易出现产程吋间长，宫缩痛剧烈，产道裂伤等情况，引产有较大风险。近年来，新兴的米非司酮联合利凡诺引产的方法，由于米非司酮可以促使宫颈软化，并可以促进内源性前列腺素的释放，故缩短了引产吋间，减轻了患者的痛苦，值得临床推广。参考文献[1】曹清华，冯云，汪清香.疤痕子宫妊娠引产方法的探讨.南昌大学学报(医学版)2010,50(7).[2】廖爱华.米非司酮的作用及临床砬用实用妇产科杂志，1994

7、,10(1)：5.