食管癌教（学）案

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1、WORD格式可编辑新乡医学院教案首页课程名称外科学授课题目食管癌授课对象临床医学专业时间分配食管癌的流行病学及病因学10分钟；病理20分钟；临床表现20分钟；诊断及鉴别诊断10分钟；治疗20分钟。课时目标掌握食管癌的临床表现、诊断及治疗；熟悉病理及扩散转移途径；了解食管癌病因及流行病学。授课重点食管癌的临床表现、诊断、治疗。授课难点食管癌的临床病理分期、病理类型与临床联系。授课形式多媒体授课方法课堂讲授参考文献第七版《诊断学》主编陈文彬潘祥林；第七版《外科学》主编吴在德吴肇汉；《顾恺时胸心外科学》主编顾恺时思考题1、食管癌的

2、临床表现有哪些2、食管癌的主要治疗手段教研室主任及课程负责人签字教研室主任（签字）课程负责人（签字）年月日年月日专业技术资料整理WORD格式可编辑食管癌Esophagealcarcinoma一、流行病与病因学(一)流行病学食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有20余万人死于食管癌，其中我国有约15万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。食管癌的发病有明显的地域差，发病率可相差100-200倍以上，国外以中亚一带、非洲、法国北部和中南美为高发，发病率可达150／10万以上，如伊朗的贡巴德地区为515.6／10

3、万，南非的特兰斯开为357.2／10万，欧洲、北美及大洋州为低发区，发病率大多在5／10万以下。我国为食管癌高发区，其死亡率一直位居世界首位。其发病率亦有明显的地域差，高发区分布于太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东潮汕地区。其中年死亡率在100／10万以上的县市有19个。上世纪八十年代以前，食管癌是我国男性第二位的恶性肿瘤，女性为第三位。死亡率为恶性肿瘤的第二位。近年来其发病率呈下降趋势，特别是肺癌死亡率的急剧上升，使食管癌在恶性肿瘤中死亡率的位置发生了变化，1997年的资料显示，中国食管癌世界调整死亡率为20.4／1

4、0万，居各种恶性肿瘤第四位，位于胃癌、肝癌、和肺癌之后，其中男性死亡率为27.2／10万，为第四位，女性为13.6／10万，位于胃癌之后为第二位。另外，食管癌的分布还与年龄、性别、种族、经济发展水平、生活环境有关。（二）病因学食管癌的病因尚未完全明了，一般认为它的发生是多种因素综合作用的结果。1．亚硝胺类化合物：具有强烈的致癌性，可使食管癌上皮发生增生性改变，最后发展为癌。2．真菌和病毒：在我国食管癌高发区，食管癌的发病与真菌性食管炎和真菌对食物的污染有关。一些真菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数真菌还能合成亚硝胺。目前认为人

5、乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV)似乎也与食管癌的发病有关。3．遗传因素：食管癌有显著的家族聚集现象，在高发区河南林县，食管癌的阳性家族史为60％。4．营养因素及微量元素的缺乏：在动物蛋白和维生素缺乏的贫穷阶层，食管癌的发病率明显增高，提示营养不良与食管癌有关。微量元素钼、硒、铁、锌、锰等的缺乏与食管癌有关。特别是钼的缺乏受到更多重视，调查发现河南林县的饮用水中缺少钼。5．饮食习惯：进食过热、过快，进粗食可导致食管上皮损伤，增加癌的易感性。吸烟、饮酒亦与食管癌的发生有关。6．其它因素：食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管

6、反流等与食管癌发生有关。二、病理(一)食管的解剖分段了解食管的解剖分段对食管癌的诊断和治疗有重要意义。目前多采用1987年UICC的分段标准。1．颈段：食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。2．胸段食管有分为三段：(1)上段：胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm。(2)中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，下界距上门齿约32cm。专业技术资料整理WORD格式可编辑(3)下段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，下界距门齿40cm，包括腹段食管。食管癌50％发生于中段，30％发生于下段，上段食管癌少见

7、，颈段食管癌更少。（二）组织学类型1．鳞状细胞癌：90％2．腺癌：1～7％(国外报道达30％)3．未分化癌：常见4．癌肉瘤：少见（三）大体病理食管癌一经发现多为中晚期，此述为中晚期食管癌的大体病理。1．髓质型：60％，向腔内外发展，管壁增厚，易累及邻近器官，常浸润食管全周。对放疗敏感性差，切除率低，预后不良。2．蕈伞型：15％，为一椭圆形肿块，向腔内生长，其边缘与正常粘膜分界较清，表面长形成溃疡，外侵少，切除率高。预后较好。3．溃疡型：15％表现为塌陷而边缘清楚的溃疡。常累及周围组织，梗阻症状轻。预后不佳。4．缩窄型：10％

8、，有明显的纤维组织增生，形成环形狭窄，长度3-5cm，上段食管易出现扩张，梗阻症状重，预后差。(四)扩散与转移有三种途径：1．直接浸润：随病情进展，浸犯于食管外。浸犯喉、气管、支气管、胸主动脉、喉返神经等。2．淋巴道转移：食管的淋巴引流主要的纵行方向引流，纵行淋巴管是横行淋巴管的6倍，所以