痛风性肾病患者的内科护理

《痛风性肾病患者的内科护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、痛风性肾病患者的内科护理马丽君（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0415-01痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。嘌呤代谢的产物尿酸属于弱酸。在正常状态，体内尿酸池为1200mg，每天产生尿酸约750mg,排出800〜lOOOmg,30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄，经过肾小球滤过、肾小管重吸收、肾小管再分泌和分泌后再吸收的过程。肾脏是尿酸排泄的重要器官，如果肾肌酐清除率减少

2、5%〜25%，就可导致高尿酸血症（HUA）。当血pH7.40时，98%的尿酸以尿酸盐的形式溶解在血中。血尿酸的正常范围男性是180〜420μmol/L,女性是120〜360μmol/L。尿酸在酸性条件下（如在远端肾小管的酸性环境下）非常容易析出形成结晶，尿酸的结晶对肾小管可造成一系列的损伤。尿酸引起的肾脏病主要有3类：急性尿酸肾病、慢性尿酸肾病和尿酸性肾结石。1治疗1.1急性尿酸肾病降低肿瘤负荷可明显减少急性尿酸肾病的发生，同时使用别嘌呤醇等药物预防或降低血尿酸水平；机体充分水化，心肾功能

3、正常的患者每日需要补液4000〜5000ml，如尿量增加不明显，应使用利尿剂促进尿液排出，如果尿量仍不能明显增加，则需要适当减少人量，避免心力衰竭的发生；碱化尿液，以防止尿酸结晶形成；另外必要时还可进行血液透析治疗。1.2慢性尿酸肾病如果患者痛风的反复发作，应使用抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇。对于无症状的高尿酸血症，是否需要治疗，血尿酸应控制在什么范围，尚无统一的意见。1.3尿酸结石减少尿酸生成，同时提高尿中尿酸的溶解度，预防新结石形成，促进己形成结石排出。防治尿酸结石的重要措施为碱化尿液，碱化尿液

4、可使尿酸结石溶解。将尿pH维持在6.5〜6.8范围最为适宜。如尿液过分碱化，尿pH超过7.0吋，钙盐易沉淀，则有磷酸钙及碳酸钙结石形成的危险。2护理措施2.1舒适的改变(1)休息与活动：痛风发作急性期应绝对卧床休息，抬高受累关节处肢体，减少患处受压及活动，以减轻疼痛。(2)饮食护理：高尿酸血症患者的饮食护理至关重要，饮食原则主张给予低嘌呤低热量平衡膳食。1)进食低嘌呤饮食，避免进食动物内脏、螃蟹、香菇等高嘌呤食物。冋时禁食辛辣刺激食物。2)多饮水，保证每天尿量2000〜3000ml。3)进食适量蛋白质

5、，指导患者适当进食碱性食物如牛奶、鸡蛋、蔬菜等。同时限制脂肪摄入，由于高尿酸血症通常合并高血压、糖尿病和肥胖等代谢综合征表现，因此蛋白质和热量摄入不宜过高。4＞食物的主要来源由碳水化合物提供，避免饥饿疗法。5)戒烟，禁啤洒和白洒，红洒每H适量奋助于降低血尿酸。(3)疼痛的护理：由于尿酸盐结晶、沉积于关节腔，常引起受累关节红肿、针刺样疼痛。除了严格控制饮食外，止痛可采用外敷药和内服药相结合的治疗方法。选择性的消炎止痛药(NSAIDs)为首选，可外敷和内服。可对受累关节予以冰六合丹或33%硫酸镁溶液联合扶

6、他林外敷，还可配合远红外线局部照射；对腕部、肘部关节受累可用夹板固定减少活动，以减轻疼痛。同吋要注意患处皮肤的护理，避免感染发生。(4)用药护理：指导患者遵医嘱按疗程服用药物，注意观察药物疗效，及时处理不良反应。1)秋水仙碱不良反应较大，常见不良反应有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状和肝细胞损害、骨髓抑制、呼吸抑制等，如出现不良反应应及吋停药。若静脉输入药物，应避免外漏，以免造成皮下组织坏死。1)使用丙磺舒、磺毗酮、苯溴马隆者可出现胃肠道刺激症状、皮疹、发热、急性痛风发作等不良反应，使用时要嘱咐患者多饮水

7、，并服用碱性药物碱化尿液。2)使用别嘌呤醇者除有胃肠道刺激症状、皮疹、发热、反应外，还有肝损害、骨髓抑制等，肾功能异常患者，宜减量使用。2.2焦虑患者常常由于疼痛影响进食及睡眠，又由于痛风反复发作常导致关节畸形、运动障碍、肾功能不全、经济负扭加重等情况，患者常有悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，护士座适吋给予心理支持，向患者及家属讲解疾病相关知识，讲解科学饮食的重要性以及自我保健、自我照顾的措施，鼓励患者积极乐观应对疾病，取得家属积极支持，达到积极治疗、防范复发的0的。2.3健康宣教(1＞加强健康指导，强调

8、改善生活方式是治疗HUA的核心。说明痛风饮食对预防复发、对肾脏保护的重要性和必要性，在病情允许的情况下，多饮水，以助尿酸从尿中排出。(2)鼓励患者坚持适度运动，指导患者掌握关节保护的技巧。(3)指导患者消除不良情绪，保持情绪开朗、乐观，保持规律生活，月巴胖者应积极减轻体重，使体重控制在正常范围(BMI<24kg/m2)。(4)积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素，如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。(5)指导患者定期到门诊复诊，检查血尿酸、