心血管内科急危重症抢救流程图

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2、开始复苏后处理2423重新开始按压-人工呼吸→除颤→药物22检查是否为可除颤的心律否否否否是是是是3132302928272625212019181716151413121110987654321检查是否有脉搏血管活性药l肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次l血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素l阿托品1mg静脉推注/骨通道，3～5分钟重复给药立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理l骨通道注射：è所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒，则应该

3、选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求è通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘徒手心肺复苏过程中应注意：l按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断l一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟l避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确l建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换l寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤

4、、张力性气胸转框13转框12检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）l肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次l血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素开始复苏后处理抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）l胺碘酮300mg静脉推注/骨通道，追加150mg静脉推注/骨通道l没有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～0.75mg/kg静脉推注/骨通道，或最多3次总计量不超过3mg/kg除颤：电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可

5、除颤的心律立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环除颤：电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环电击除颤l单相波除颤器（传统除颤器）：360Jl手动双相波除颤器：120J～200J，也可以直接选择200Jl自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置l每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速l置患者于坚硬平面上l建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量l准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和

6、呼吸l大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机C：胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压30次D/R：判断危险和呼救A：清除气道异物，开放气道，气管插管B：人工呼吸，2次，避免过度通气无脉搏无呼吸神志不清、气道阻塞紧急评估l神智是否清醒l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏、循环是否充分无脉性心跳骤停心跳骤停抢救流程

7、患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭l呼吸困难l粉红色泡沫样痰l强迫体位l紫绀、苍白l大汗烦躁l少尿l皮肤湿冷l双肺干湿罗音l脉搏细速l血压变化l意识障碍急性左心功能衰竭抢救流程ü寻找病因并进行病因治疗ü侵入性人

8、工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用ü有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏ü可能会使用除颤或透析正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）l多巴酚丁胺，2～20µg/（kg·min）静脉滴注l多巴胺，3～5µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害l米力农，25～75µg/kg，缓慢静脉注射，继以0.375～0.75µg/（kg·min）静脉滴注l氨力农，0.25～0.75mg/kg，缓慢静脉注射，继以1.25～7.5µg/（kg·min）静脉滴注l左西孟坦，12～24µg/kg，缓慢静

9、脉推注，继以.0.05～0.2µg/（kg·min）静脉滴注l去甲肾上腺素，0.2～1.0µg/（kg·min）静脉滴注l肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5µg/（kg·min）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）l西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗l血管紧张素转换酶抑制剂l氨茶碱；β2-受体激动剂（如沙丁