角蛋白人工腱膜预防全椎板切除术后硬脊膜黏连

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1、角蛋白人工腱膜预防全椎板切除术后硬脊膜黏连作者：尹海磊　邹云雯　褚言琛尹胜廷【摘要】　　［目的］探讨角蛋白(keratinsubstance，KS)人工腱膜材料用于预防全椎板切除术后硬脊膜黏连的效果。［方法］ethod］Sixtyratslydividedintothreegroups,eachhad20.Inallrats,totallaminectomyedatT12levelsledtothedefectsof2mm×8mm.ThegroupAalsacroscopyassessmententofT12ovedenblocincludingtheparaspi

2、naltissue,andallspecimensatoxylinandeosin.ImprovedNussbaumCriterionicroscopyassessment.Transmissionelectronmicroscopyedonposteriorepiduralscarobtainedfromgroup-Batthe2nd,4th,8th,12thetricKruskal-C)［3］、几丁糖膜［4］、ADCON-L等。这些材料能广泛应用于临床的并不多。本文作者采用青岛大学医学院附属医院邹云雯教授与广州南方医科大学王铁丹教授共同研制开发的一种新型可吸收性

3、天然生物膜人工材料，即角蛋白(keratinsubstance，KS)人工腱膜材料，以探讨其预防瘢痕形成的效果及价值。　　1材料和方法　　1.1实验材料　　KS腱膜，是用动物的小肠经过刮制，角蛋白物质强化和生化处理，去掉了抗原性，而形成一种抗原性很低的胶原蛋白纤维膜。　　1.2实验动物与分组　　成年雄性-1200EX透射电子显微镜观察。大体观察：各时间点在手术显微镜进行解剖观察，按照Rydell瘢痕黏连程度评级标准评分，标准为：将硬膜外黏连程度分为4级：(1)0级：硬膜囊与瘢痕组织无明显黏连；(2)Ⅰ级：硬膜外有稀疏而散在的膜性黏连，但黏连易与硬膜分离；(3)Ⅱ级：

4、硬膜与瘢痕黏连较广泛而紧密，但仍可钝性分离，分离后硬膜仍完整；(4)Ⅲ级：黏连紧密，硬膜与瘢痕需锐性分离，分离后硬膜难以保持完整。组织学观察经HE染色后，按改良Nussbaum标准行组织学评分。改良Nussbaum标准为：(1)0.5分：硬膜黏连面积<25％，或硬膜外胶原稀疏，或瘢痕无明显向侧后方延伸；(2)1分：硬膜黏连面积25％～50％，或胶原较致密，或瘢痕向侧方延伸达神经根与椎板间，但未压迫硬膜囊；(3)1.5分：硬膜黏连面积>50％，或硬膜外胶原致密，或瘢痕包绕一侧或双侧神经根，硬膜囊受压变形。每项1.5分，合计4.5分，以评分分级：Ⅰ级：0.5

5、≤评分≤1.5；Ⅱ级：2.0≤评分≤3.0；Ⅲ级：3.5≤评分≤4.5。　　1.5统计学处理　　肉眼及光镜检查结果行Kruskal-Wallis秩和检验，取双侧α<0.05作为统计显著差异的标准。　　2结果　　2.1大体观察　　2周：KS人工腱膜组肌层组织稍水肿，质地较脆，深层可见人工腱膜覆盖于硬膜上，易从硬膜上取下；对照组分离后见已部分机化，与硬膜黏连，但较易分开；自体腱膜组较易分开。4周：人工腱膜组切开肌肉层可见有瘢痕组织形成，但质脆易切开，其内有一潜在间隙，硬脊膜光滑；对照组有较多瘢痕组织形成，质较脆，与硬脊膜广泛黏连；自体腱膜组腱膜组织萎缩，较易分开。

6、8周：人工腱膜组缺损处瘢痕与硬脊膜间有潜在间隙，人工腱膜与周围组织无法区分；对照组缺损处有大量瘢痕组织增生，质坚韧难以分离，对硬膜有明显压迫；自体腱膜组缺损处瘢痕与硬脊膜间有潜在间隙，但腱膜组织萎缩明显。12周：可见覆盖于缺损上质脆的拱形骨痂，瘢痕与硬膜间有潜在间隙存在，硬膜表面光滑；对照组瘢痕组织体积与8周时相比较无明显变化。Rydell瘢痕黏连程度评分(表1)。　　表1Rydell瘢痕黏连程度评分（略）　　3组结果经Kruskal-Wallis秩和检验，H=17.7055,P<0.05，A黏连程度高于B和C(P<0.05)，BC比较差别无统计学意义(

7、P>0.05)。　　2.2组织学观察　　对照组：2周硬膜与瘢痕组织(scartissue，ST)间有一潜在间隙，内有散在的血细胞团块；瘢痕组织中成纤维细胞(fibroblast，FB)增生活跃。4周硬膜与ST间的间隙为炎性细胞浸润；瘢痕组织内FB数量明显多于实验组，核染色较淡；并观察到在脊髓侧方的硬膜和骨组织之间有纤维组织形成。8周大量ST形成，与硬脊膜己无明显界限；FB继续增生活跃。12周ST和硬膜进一步贴紧；ST中细胞成分有所减少，可见毛细血管的再生(图1)。　　实验组：2周可见硬膜与外侧ST间有一间隙，内无细胞和组织成分；在ST的内层整齐排列一层血细