费森尤斯crrt适应症、操作流程及报警处理

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1、CRRT规范化治疗方案执行CRRT临床的关注AKI患者多脏器支持患者适应症CVVH，HV-CVVHCVVHDF其他治疗模式20~25ml/kg/hrCRRT剂量(流出液量)全身抗凝—肝素，低分子肝素局部抗凝—枸橼酸钠无抗凝—生理盐水抗凝治疗《ICU中血液净化应用指南》推荐意见8急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗。[D级]推荐意见9HVHF用于感染性休克的辅助治疗时，建议剂量不低于45ml/kg/h。[D级]推荐意见12适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过。[C级]推荐意见13SVVH和CVVH可用作重症急性胰腺炎的辅助治疗。[C级]

2、推荐意见15顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗。[B级]推荐意见16横纹肌溶解患者，应尽早采取血液滤过治疗。[C级]创伤病人早期应用CVVH有临床意义心脏手术后伴有肾脏损伤或衰竭可尽早ＲＲＴ高钠和低钠血症均可接受RRT治疗，但时机难定中毒无推荐意见肾脏疾病重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。血液净化标准操作规程（2

3、010版）非肾脏疾病非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。血液净化标准操作规程（2010版）禁忌症CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：无法建立合适的血管通路严重的凝血功能障碍严重的活动性出血，特别是颅内出血血液净化标准操作规程（2010版）何时开始CRRT？目前没有统一的标准：“时间”、指标等均不统一

4、。Getting等报道：早期开始（BUN42.6mg/dl）比晚期（BUN94.5mg/dl）生存率高（39%--20%）IntensiveCareMed1999;25:805-813.治疗时机的选择急性单纯性肾损伤患者血清肌酐＞354μmol/L，或尿量＜0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上，或无尿达12小时急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平2～3倍，或尿量＜0.5ml/(kg.h),时间达12小时，即可行CRRT。血液净化标准操作规程（2010版）治疗时机的选择对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始C

5、RRT治疗。当有下列情况时，立即给予治疗：严重并发症经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。血液净化标准操作规程（2010版）应用CRRT模式选择临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的CRRT模式及设定参数。SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者CHFD适用于ARF伴高分解代谢者CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者CPFA主要用于去除内毒素及炎症介质。血液净化标准操作规程（2010版）SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流

6、量（ml/min）50～10050～20050～20050～200透析液流量（ml/min）－－10～2010～20清除率（L/24h）12～3614～3620～40超滤率（ml/min）2～58～252～48～12中分子清除力＋＋＋＋－＋＋＋血滤器/透析器高通量高通量低通量高通量置换液无需要无需要溶质转运方式无对流弥散对流＋弥散有效性用于清除液体清除较大分清除小分子清除中小分子物质物质子物质CRRT常用治疗模式比较何剂量治疗剂量?30ml/kg?60ml/Kg?CRRT治疗剂量13CRRT治疗剂量的最佳实践范围14何抗凝抗凝方法?无肝素?低分子

7、?、普通枸橼酸？等血液净化标准操作规程（2010版）抗凝方案1血液净化标准操作规程（2010版）抗凝方案2血液净化标准操作规程（2010版）抗凝方案3血液净化标准操作规程（2010版）抗凝方案4重症患者CRRT过程中易发生血流动力学不稳定，特别是IHD治疗时发生率更高。CRRT过程中，平均动脉压(MAP)和全身血管阻力可逐渐升高，同时也允许第三间隙的液体缓慢转移回血液循环，从而保持正常的前负荷。重症患者常伴有体液潴留而需负水平衡，但是在负水平衡开始过程中必需密切监测血流动力学，防止引发医源性有效容量缺乏导致组织器官的低灌注。一般需要持续监测神志、

8、心率（律）、血压、CVP、每小时尿量等临床指标，严重SIRS/Sepsis，伴血流动力学不稳定者CRRT全过程需血流动力学监测，以便及时