坚持临床方向,提高临床研究水平

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1、KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/坚持临床方向，提高临床研究水平坚持临床方向，提高临床研究水平作者：吴逊作者单位：100034北京大学第一医院神经科【关键词】临床《临床神经病学杂志》即将进入精力更加充沛、事业发展高峰的第30年。20年来《临床神经病学杂志》对我国神经病学的发展作出了非常大的贡献。在神经病学范围内是阅读人数最多的杂志，其原因在于坚持"临床"二字。但近年来基础医学方面的文章逐渐增多，一方面这是好现象，说明我国在分子生物学、基因等方面的研究受到重视；另一方面，表明我国临床研

2、究的进展不大，水平相对落后，这是值得关注的问题。国际上一些知名的杂志如Brain、Neurology、Stroke及Epilepsia每期都有高水平具有指导意义的临床研究。纵观医学发展，临床研究功不可没。从1981年到2001年癫疒间分类的几次修订充实、偏头痛类型的细化、帕金森病及脑血管疾病新分类方案，都是在临床研究的基础上完成的。近年一些新疾病的发现也都是仔细分析病例、认真总结经验的结果，如平山病、癫疒间大田原综合征、颅底异常血管网症等。在确定为新的临床疾病以后，基因或分子生物学研究就成为进一步深化的手段。证实我国确

3、实存在MachadokJoseph病的过程首先是临床研究，然后做流行病学调查，最后做基因检测。所以临床研究的重要性无可替代。KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/医师每天接触的是病人，面临诸多的临床问题，能为他们解答疑问的是高水平的临床研究文章。因此期望《临床神经病学杂志》坚持"临床"方向，也包括临床实验室（如脑电图、肌电图、神经影像及临床病理等）研究。除了多刊登临床研究的文章外，也应提供一个临床医师相互交流的园地（1841年英国West医师在Lancet发表一封信描写他儿子的病情，导

4、致发现了一个新的疾病——婴儿痉挛）。更应该建立一些机制，可以促进、提高临床研究。KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/目前临床研究文章少，而且高水平的不多，这是不可否认的事实。我国人口基数大，病人多，理应能总结出有指导意义甚至发现新问题的论文。为什么目前临床研究在低水平徘徊，究其原因可能有以下几点：（1）重视基础研究，忽视临床研究。最突出的表现为不论硕士、博士，如不做动物实验就认为水平不高，甚至毕业都有困难。美国学者Gajdusek深入新几内亚东部山区落后的For

5、e族，仔细观察当地习俗、患者临床症状，并进行调查，最后证实Kuru病为朊蛋白（prone）传播的疾病，并在猿猴间传递成功，于1977年获诺贝尔奖。（2）受大环境的影响，临床病历记录过于简单，甚至门诊无记录。门诊病历手册制不利于诊治的连续性，也使资料流失，无法总结经验。门诊病历手册制是"文化大革命"的产物，其缺点尽人皆知，至今不能纠正。为了病人的利益，也为了有利于临床总结经验，提高医疗水平，应呼吁恢复门诊病历保存制度。（3）不重视临床基本技能，过分依靠实验室检查，缺乏临床分析能力。甚至有的神经科病房或门诊没有眼底镜、没有

6、音叉，对门诊病人不作神经系统检查。这种情况不仅不能准确诊断疾病，也造成没有可以总结的经验。最简单的例子是法国人Babinski发现于19世纪的拇指背屈反应（Babinski征），至今仍没有任何一种先进的实验室检查可以代替其临床意义。（4）临床研究比实验室研究困难，既费时间又需要较高的分析能力及敏锐的目光，善于从纷杂的现象中发现问题。也应有较高的医学统计学水平，这才能从大量数据中提取精髓。急于求成是不应有的心态。国外有一组500多例癫疒间病人随访达30多年的研究，发现了一些短期随访未能发现的问题。虽有诸多困难，但临床研究

7、是提高医学水平的基础，也是必由之路。想绕过临床研究谈提高医疗水平是不现实的。可以免费下载论文的浏览器---文献检索浏览器www.wenxianjiansuo.com