肝癌行腹腔镜肝叶切除与开腹肝切除者近期效果对比分析

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1、肝癌行腹腔镜肝叶切除与开腹肝切除者近期效果对比分析梁辉声林枫李林立宁德市闽东医院肝胆外科，福建宁德355000[摘要]目的探讨肝癌行腹腔镜肝叶切除与开腹肝切除者近期效果对比。方法收集该院肝胆外科2011年8月—2014年5月期间共计80例肝癌患者。按随机数字表法分为两组，腹腔镜肝叶切除组40例和开腹肝切除组40例。比较两组手术时间、引流管放置时间、平均住院时间、术后并发症发生率、出院时白蛋白、谷丙转氨酶、白细胞水平。结果腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组手术时间、引流管放置时间、平均住院时间、并发症发生率分别为[（2.5±1

2、.5）h、（4.6±2.1）d、（9.6±3.1）d、0.5%]vs（1.2±0.4）h、（10.8±3.8）d、（15.8±3.6）d、8%]，差异有统计学意义（t/χ2=6.4、8.7、7.6、5.8，P<0.05）；腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组出院时白蛋白、谷丙转氨酶、白细胞水平分别为[（36.7±11.2）g/L、（74.5±11.6）mmol/L、（5.9±1.3）×109/L]vs[（30.9±8.9）g/L、（106.1±8.7）mmol/L、（7.2±2.1）×109/L）]，差异有统计学意义（t

3、/χ2=5.1、7.5、6.2，P<0.05）。结论肝癌行腹腔镜肝叶切除较开腹肝切除住院时间短、引流管放置时间短，术后恢复快等优点。.jyqkg/kg诱导，气管插管后连接辅助呼吸仪。1.4.1腹腔镜肝叶切除组于脐下1cm置观察孔，控制腹内压于15mmHg，置入腹腔镜，并于剑突下、锁骨中线上及腋前线上放置3个内径Trocar。先用超声刀切断肝脏周围的韧带，充分暴露肿块，术中一般不解剖第1、2肝门的脉管结构。距肿瘤边缘2cm处作标记，予无血解剖刀分离肝实质，游离后选用钛夹夹闭或切割。若肿瘤位置难暴露，则行手助式LH，于

4、右肋缘下做切口置入腹腔镜手助器，用于术中对肝脏的暴露及止血。将标本装入取物袋，经切口取出。最后冲洗腹腔，放置腹腔引流管，关闭切口。1.4.2开腹肝切除组根据病灶位置不同，行上腹部Benz切口或正中切口。利用电刀游离肝脏周围韧带，暴露肿块，解剖第1、2肝门以备阻断。病灶边缘2cm作切标记，以电刀离断肝实质，重要大血管，以钛夹夹闭，必要时行肝门阻断。根据病灶范围行不同切除方法，移出标本后，严密止血，创面洒生物蛋白胶，留置引流管。1.5评价标准比较两组手术时间、引流管放置时间、平均住院时间、术后并发症发生率、出院时白蛋白、谷丙

5、转氨酶、白细胞水平。1.6统计方法将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（x±s）描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。2结果2.1腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组手术时间、引流管放置时间、平均住院时间、并发症发生率比较，腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组手术时间、引流管放置时间、平均住院时间、并发症发生率分别为[（2.5±1.5）h、（4.6±2.1）d、（9.6±3.1）d、0.5%]vs[（1.2±0.4）h、（10.8±3.8）d、（15.8±3.6）d、

6、8%）]，差异有统计学意义（t/χ2=6.4、8.7、7.6、5.8，P<0.05），见表1、2。2.2腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组出院时白蛋白、谷丙转氨酶、白细胞水平比较腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组出院时白蛋白、谷丙转氨酶、白细胞水平分别为[（36.7±11.2）g/L、（74.5±11.6）mmol/L、（5.9±1.3）×109/L）]vs[（30.9±8.9）g/L、（106.1±8.7）mmol/L、（7.2±2.1）×109/L）]，差异有统计学意义（t/χ2=5.1、7.5、6.2，P<0.

7、05），见表3。3讨论该次研究发现腹腔镜肝叶切除组和开腹肝切除组手术时间、引流管放置时间、平均住院时间、并发症发生率分别为[（2.5±1.5）h、（4.6±2.1）d、（9.6±3.1）d、0.5%]vs[（1.2±0.4）h、（10.8±3.8）d、15.8±3.6）d、8%]，差异有统计学意义。但是国外研究有[2]报道指出腹腔镜手术是二维图形，创面止血、标本取出不如开腹方便,手术时间长，提出腹腔镜仅适用于肝边缘的早期肝癌。但也有研究指出[3]不管原发性肝癌或转移癌，左外叶、左叶、右后叶等切除方式,腹腔镜与开腹手术差别

8、不大,患者均能顺利康复。该研究认为腹腔镜切肝在电视下将肝叶、段切除,标本剪碎后从小切口取出，腹腔镜伤口小,术后恢复快,对年龄较大、Child分级不太理想者尤为适用，与该次研究一致[4]。因此表明腹腔镜下肝叶切除对大部分病人是安全有效的。而且从出院时患者的主要生化及血常规指标观察对比，腹腔镜组白蛋白、丙氨酸转氨酶、白细