滑膜软骨瘤病的影像学诊断

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1、滑膜软骨瘤病的影像学诊断李颖文牛学愚(云南省第二人民医院云南昆明650021)【摘要】目的：探讨滑膜软骨瘤病的影像学表现及诊断价值。方法：回顾性分析手术病理证实的滑膜软骨瘤病28例，其中28行X线检查,20例行CT检查,3例行MRI检查。结果：发生于膝关节24例，髋关节1例，踝关节2例，肩关节1例,1例双膝关节均发生。影像学表现关节间隙及周围大小不等、多发钙化的软骨小体，中心密度低，边缘密度稍高。结论：X线、CT、MRI检查对木病诊断具有较大价值。【关键词】滑膜;软骨瘤病;关节游离体;X线;计算机体层【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)21

2、-0134-02滑膜软骨瘤病是一种关节滑膜增殖性良性病变，关节的滑膜或滑膜囊、腱鞘内所发牛.的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体脱落所产生的游离体。男性多见。滑膜软骨瘤病全身大关节易受累，以膝关节多见。临床上以关节疼痛、肿胀、关节交锁或出现捻发音为主要表现。目前一般通过X线平片和CT检查可明确，也采用MRI及高频B超检查助诊。木文收集2000年以来28例经病理证实滑膜软骨瘤病，分析其X线、CT的影像学表现，以进一步增加对该病的认识。1.材料与方法1.1一般资料木组病例28例，男18例，女10例，年龄30〜67岁，平均年龄46岁，病史1个月〜16年，28例通过关节镜或手术切开病理证实。2

3、8例均行X线检查,20例行CT检查，3例行MRI检查，其中膝关节24例，髋关节1例，肩关节1例，踝关节2例，1例双侧膝关节均受累，28例均有不同程度关节疼痛，部分关节肿胀，其中1例有膝关节交锁，1例合并下肢静脉曲张就诊。1.2检查方法采用CR或DR摄取关节正侧位片及16层螺旋CT机(SiemensSensationl6)扫描，并进行MPR、VRT后处理骨三维成像。1.结果1.1X线表现发生于膝关节24例，关节囊、髌上囊、胭窝、关节周围、关节间隙内见数目、大小不等结节状、石榴子状、桑葚状边缘光滑的致密影，8例合并不同程度退行性改变；发生于髋关节1例，于关节囊内见数10枚大小不等致密影；

4、踝关节1例于后踝及距骨前方见多个大小不等致密影；发生于肩关节1例，于关节盂内下方、肩峰端及关节腔内见多个致密影。1.2CT表现通过CT扫描，并常规做MPR、VRT骨三维成像，清楚显示悬垂体及游离体的位置、大小、形态、数目和内部结构，还可显示未骨化的游离体，一般游离体周围密度高于中心密度，部分呈层状；能显示明显增厚滑膜及关节积液；受累关节面骨质局限性骨质侵蚀破坏。1.3MRI表现不仅清楚显示关节腔内、关节周围游离体，并ii清楚显示滑膜增厚、关节积液的情况更优于CT。2.讨论3.1病因、病理滑膜软骨瘤病是一种关节滑膜自限性增生性疾病，由Leannacc(1813年)首次描述，1958年才

5、由jaffe描述使用目前命名，好发于膝关节，其次髋、肘、肩、踝关节，本组膝关节24例。病因不明确，认为与胚胎、外伤、感染、代谢等有关，外伤相对为主。发病机制不清楚，多数人支持滑膜化生学说，受累大关节的滑膜表现增生，形成多数带蒂的突起，游离端的细胞化生为软骨小体，这些小体与滑膜相连，但以后脱落，形成关节腔内游离体，质硬［1］。常合并关节退行性改变。本病可分为原发型和继发型，原发型以胚胎学说为主，认为残存胚胎组织活化、增生，引起滑膜化生，本组有1例14岁发病；继发型是指炎症、外伤等引起骨性关节面碎裂，刺激关节滑膜化生引起关节内游离体形成［2】。病理表现软骨细胞增生活跃，核肥硕或呈双核，滑

6、膜增厚，表面绒毛状,结节状增生。Milgrm［3］根据病理将本病分为III期：I期：活动性滑膜病变，关节腔未见游离体；II期:过渡性滑膜病变合并滑膜软骨瘤及游离体；III期：滑膜病变静止，形成多数游离体。3.2影像学表现关节囊或关节腔内或关节周围肌腱及肌腱附着处大小、数B不等、多发斑片状、结节状、多角形、圆形、石榴子状、桑葚状边缘光滑的致密影，数枚至数百枚，有学者报道一个关节竟有381枚［4］。病灶中间密度低，周边密度高，CT检查三维成像显示悬垂体及游离体更胜于X线片，并且能显示明显增厚的滑膜、关节积液，MRI对滑膜病变和游离体的诊断更具有优势，并且有利于病理分型［5］。一般典型病例

7、X线检查大多能做出诊断，未钙化的软骨小体通过CT及MRI检查明确，CT扫描三维成像及MRI多方位扫描，有利于术前了解病灶的数量、位置、范围为指导手术治疗提供客观依据。也奋学者报道利用高频B超进行本病诊断，可以早期发现滑膜病变和关节积液，但图像不清晰，临床较少用。3.3诊断与鉴别诊断患侧关节疼痛、肿胀，甚至交锁，X线及CT表现关节囊或关节周围多发游离体、关节积液、关节退行性改变，一般可以诊断滑膜软骨瘤病，MRI显示滑膜病变，韧带、半月板损伤诊断更可靠。要注意