儿童慢性咳嗽104例临床分析

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1、儿童慢性咳嗽104例临床分析谭风英吴雄李旺牛娅(昆明市官渡区人民医院儿科云南昆明650200)【摘要】目的分析小儿慢性咳嗽的病因，临床表现,探讨相应治疗措施。方法回顾性分析104例小儿慢性咳嗽临床资料。结果104例中，反复呼吸道感染与感染后咳嗽35例，咳嗽变异性哮喘27例，上气道咳嗽综合征18例，肺炎支原体感染15例，胃食管反流2例，支气管异物1例,肺结核2例，病因不明者4例。经对症治疗，效果显著。结论引起儿童慢性咳嗽的病因较多，反复呼吸道感染或感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染是常见的病因

2、。诊治儿童慢性咳嗽首先要根据不同年龄特点，仔细询问病史，行相应检查，然后针对病因进行综合治疗。【关键词】小儿慢性咳嗽诊断治疗咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，慢性咳嗽是指咳嗽症状持续4周以上。临床上引起咳嗽的病因复杂，尤其是儿童慢性咳嗽，久咳不愈，不但影响患儿身心健康和学习生活，并给患儿家庭带来经济负担。木文对2008年12月〜2010年12月住院与门诊患儿104例慢性咳嗽患儿的临床资料进行回顾性分析，报告如下。1资料及方法1.1一般资料2008年12月-2010年12月因慢性咳嗽在我院门诊与

3、住院治疗的患儿104例，其中男55例，女49例;年龄6个月-14岁，平均年龄(3.25+1.89)岁。咳嗽时间1个月〜3年，平均12个月。全部病例符合以下条件：①咳嗽症状持续4周以上；②咳嗽为唯一症状；③不伴随咳血症状；④既往无引起咳嗽的慢性呼吸系统疾病史。1.2诊疗方法对104例患儿给予详细询问病史并进行仔细的体格检查，常规做血常规、CRP、胸片、副鼻窦瓦氏位片或副鼻窦CT、肺部CT、支原体抗体、结核抗体、结核菌素试验、有相关症状者做24小时食道PH值检测，最后根据检查资料进行病因分析及相关治疗。

4、2结果2.1病因分析104例慢性咳嗽患儿中明确诊断者100例，占96%。其病因依次为呼吸道感染或感染后咳嗽35例（33.7%），咳嗽变异性哮喘27例（26.0%）,上气道咳嗽综合征18例（17.3%），肺炎支原体感染15例（14.4%），肺结核2例（1.9%）,胃-食道反流综合症2例（1.9%），支气管异物1例（1.0%）,病因不明者4例（3.8%）；不同年龄组咳嗽病因构成比不同，见表1。表12.2年龄与病因婴幼儿组（6月〜3岁）以呼吸道感染或感染后咳嗽为主；学龄前组（〜6岁）以咳嗽变异性哮喘、肺炎

5、支原体感染多见；学龄组（〜14岁）以上气道综合征、肺炎支原体感染为主。2.3治疗及结果呼吸道感染或感染后咳嗽,明确为细菌感染的慢性咳嗽患者使用抗菌药物治疗，感染后咳嗽短期使用糖皮质激素雾化吸入、α-受体激动剂、白三烯受体拮抗剂治疗。咳嗽变异性哮喘长期使用平喘抗炎药物包括糖皮质激素雾化吸入、α—受体激动剂、M—受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。上气道综合征的患儿给予抗组胺类药物或鼻用皮质激素治疗。支原体感染患儿用阿奇霉素或红霉素。诊断为胃食管反流咳嗽患儿使用促胃动力药如

6、多潘立酮和抑酸剂治疗。随访3-6个月，通过疗效再验证所做出慢性咳嗽病因诊断的正确性。以上病例经过治疗后，咳嗽症状均得到了治愈或明显的缓解。3讨论慢性咳嗽是儿童的常见症状，因肺部检査无阳性体征，就诊时常不会引起重视，造成病程迁延。且不同年龄慢性咳嗽的病因和临床特点各有不同，深入认识慢性咳嗽的病因，做出正确的病因诊断，并奋针对性的治疗是治疗本病的关键。本组资料显示，儿童慢性咳嗽主要病因依次为呼吸道感染或感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、支原体感染，共占慢性咳嗽的96%。呼吸道感染及感染后咳嗽多见

7、于婴幼儿，许多病原微生物可引起婴幼儿慢性咳嗽如：百曰咳、结核、病毒（呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒等）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见原因，感染后咳嗽的机制可能是由于气道上皮完整性的破坏和（或）纤毛柱状上皮的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有感染后暂时的气道高反应性，可短期使用糖皮质激素，白三烯受体桔剂或M受体阻断剂控制气道炎症降低气道高反应性治疗，本组病例疗程1-4周，起得了较好的临床疗效。变异性哮喘的诊断由于艽病因及发病机制复杂,激发因素很多，其临床表现个体

8、差异较大，如果冇典型的哮喘症状发生，诊断不难，但如果症状不典型，只表现为反复咳嗽，常常和咽喉疾病相混淆,对于这样的病例，除了详细地询问病史及家族过敏史外，可行相关的哮喘项0检查，如过敏原的检测、呼气峰流速测定等，但5岁以下患儿肺功能检测很困难，必要吋给予支气管扩张剂进行诊断性治疗，从而明确诊断。上气道咳嗽综合征：咳嗽以清晨或体位改变吋为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干、有异物感、反复清咽，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等，鼻窦区可冇压痛，鼻窦开口处可冇黄白色分泌物流出，咽后壁