非体外循环下冠状动脉搭桥术45例实施快通道心脏麻醉研究

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1、非体外循环下冠状动脉搭桥术45例实施快通道心脏麻醉研究【关键词】非体外循环；冠状动脉搭桥术；快通道心脏麻醉随着外科手术和麻醉技术的提高，非体外循环下冠状动脉搭桥手术已越来越多的应用于临床，而冠状动脉搭桥手术逐渐倾向于实施快通道心脏麻醉。快通道心脏麻醉是利用改良的麻醉技术，在心脏手术后早期（1〜6h）拔出气管插管，从而缩短了患者在重症监护病房（ICU）和病房的停留时间，其目的在于减少并发症，改善患者预后，降低医疗费用。2011年1月〜2013年1月，作者对非体外循环下冠状动脉搭桥术45例实施快通道心脏麻醉，效果满意。现分析

2、报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择行非体外循环冠脉搭桥手术45例，男30例，女15例；年龄45〜70岁，均有心绞痛病史，其中不稳定性心绞痛10例，陈旧性心肌梗死35例。术前合并高血压35例，糖尿病10例。心功能II〜III级，术前心血管造影显示2支病变10例，3支病变30例，4支病变5例。左心室射血分数35%〜60%。心电图检查示伴有右束支传导阻滞或偶发室性期前收缩5例。1.2方法采用静吸复合麻醉技术，根据患者具体病情选用硝酸甘油持续静脉注射，麻醉诱导采用咪达唑仑2〜3mg,持续输注瑞芬太尼0.5〜1.0ug/(k

3、g•min)、顺阿曲库铵0.2mg/kg,丙泊酴1〜2mg/kg。术中持续静脉注射4〜6mg/kg，瑞芬太尼持续静脉注射1.0〜2.0Ug/kg，间断给予顺阿曲库铵，在外科刺激增强时给予七氟醚吸入加深麻醉。术中根据中心静脉压情况给予液体和血制品，体温维持在36.2°C以上，心率维持在50〜70次/min，根据具体情况给予艾司洛尔和654-2控制心率，维持尿量在0.5〜1.0ml/(kg•h)o术中搬动心脏引起血压降低时给予去氧肾上腺素维持血压。手术结束前30min给予舒芬太尼10〜20ug静脉镇痛，术后所有患者均行舒芬太

4、尼静脉自控镇痛。2结果43例实现早期拔除气管插管，拔管时间(3.0〜0.5)h;在ICU停留时间12〜18h;总住院时间7〜10d。其中因频发室性期前收缩而延长带管时间1例，因肺部感染再次行气管插管1例。45例患者均未发生肝肾并发症和麻醉相关并发症。3讨论自1993年提出快通道心脏手术后，有学者又提出快通道心脏麻醉［1］。快通道主要体现在早拔管，早出ICU，早出院。而实施快通道心脏麻醉的前提：首先是选择合适的患者。快通道心脏麻醉的禁忌证包括：①术前左室射血分数