利凡诺合米非司酮与米索前列醇在中期妊娠引产50例中的应用

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1、利凡诺合米非司酮与米索前列醇在中期妊娠引产50例中的应用刘娟娟山东省宁津县计划生育妇幼保健服务中心，山东宁津253400【摘要】目的：观察利凡诺联合米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引产的效果。方法：选取中期妊娠引产患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组实施利凡诺联合米非司酮、米索前列醇引产，对照组单独给予利凡诺引产。结果：观察组患者流产时间、阴道流血量以及引产有效率均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组均无明显药物不良反应发生。结论：利凡诺联合米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引

2、产的效果显著，具有产程时间短、流血量少，引产有效率高等优点。.jyqkl：50mg）100mg注射于羊膜腔内，同时给予米非司酮（上海华联制药有限公司生产，批准文号：国药准字H10950202，规格：25mg/片）75mg口服，温开水送服，服药前、后2h内禁食，间隔12h，再次空腹口服米非司酮75mg，连服2d。第2天早上8时后阴道放置米索前列醇（华润紫竹药业有限公司生产，批准文号：国药准字00608H206，规格：0.2mg/片）0.2mg，间隔12h，至胚胎排出。对照组单纯给予1％利凡诺注射液100mg，注射于羊膜腔内

3、。1.3观察指标观察两组产妇流产时间（即宫缩开始至胎儿娩出时间）、阴道出血量（垫纱布及卫生巾前称重，吸收渗血后再将纱布及卫生巾称重，计算出血量）、引产成功率以及药物不良反应等情况。1.4引产有效率效果评价［2］完全流产：胎儿及胎盘完全娩出，经B超检查结果显示，宫内没有残留物；不完全流产：胎儿及胎盘部分排除体外，存在少量胎盘及胎膜残留，阴道出血多，需钳刮术或清宫；引产失败：用药后72h胎儿及胎盘未排出或需剖宫取胎者。1.5统计学分析数据采用SPSS12．0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验

4、；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果给药后，观察组有1例患者出现恶心、呕吐，有1例伴有头痛；对照组有2例出现恶心、呕吐，有1例伴有头晕，未做特殊处理，于停药后症状自行消失。两组均无明显药物不良反应。观察组患者比对照组的流产时间短、阴道流血量少，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。观察组患者的引产有效率为100%，显著高于对照组70%，两组比较，差异也具有统计学意义（P＜0.05）见表2。3讨论引产术在临床上是指妊娠12周后，由于产妇自身的各方面原因或者胎儿的健康问题，必

5、须采用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。随着我国临床医学的发展，引产术也被广泛应用并日渐成熟，但孕中期引产术还是存在一定风险。近年来，我国剖宫产的产妇每年都呈上升趋势，剖宫产造成产妇疤痕子宫再次妊娠者随之增加，剖宫产史孕妇子宫瘢痕处因形成弹性较差的纤维结缔组织导致扩张能力弱，孕中期终止妊娠的风险大为增加，加之中期妊娠宫颈尚未成熟，会因宫颈长而硬不易扩张易使产程延长、子宫切口疤痕破裂、产后出血、胎盘胎膜残留等问题，并诱发孕妇宫缩剧烈疼痛，导致胎盘残留及软产道损伤等，中期妊娠时施行引产手术相对难、危险大、并发症多。孕中期终止妊

6、娠问题已经受到患者家属及医学界的关注。妊娠中期引产包括非药物性方法和药物性疗法。无论是非药物性方法还是药物性疗法都需发动宫缩，通过软化宫颈，使宫颈与宫缩同步有效扩张，促进胎儿排出。目前我国临床上妊娠中期引产多使用药物性疗法。利凡诺是吖啶类强力杀菌剂，该药在临床上被广泛应用于中期妊娠引产，成功率也比较高。利凡诺对革兰阳性细菌及少数革兰阴性细菌有较强的杀灭作用，该药用于引产的主要原理是促进子宫平滑肌的收缩，诱发宫缩，用药后除阵缩疼痛外，无其他不适症状，产妇在使用利凡诺后能够将胎儿迅速排出，效果得到产妇和医生的认可。利凡诺对宫

7、颈软化作用比较弱，但利凡诺诱发子宫平滑肌非自发性收缩，引产时羊膜腔注射利凡诺，大量合成与释放前列腺素E2，可改变妊娠局部雌激素、孕激素平衡状态，加强子宫收缩，有效促进胎盘、蜕膜组织发生变性及坏死达到流产目的。对于中期妊娠宫颈不成熟的产妇，单靠利凡诺局部作用产生内源性前列腺素而诱发宫缩，容易导致产妇发生宫缩不协调，诱发孕妇宫缩剧烈疼痛，导致产程延长。由于产妇疼痛时间的延长和疼痛程度的加剧，容易导致出血增加、胎盘残留及软产道损伤，使得产妇软产道损伤发生率增高［3］。因此采取有效、安全措施终止瘢痕子宫中期妊娠成为医学界关注的焦

8、点。临床大量研究表明利凡诺联合米非司酮、米索前列醇引产能够有效防止子宫切口疤痕破裂、产后出血、胎盘胎膜残留等问题［3］。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，作用于子宫内膜受体，在诱导月经、终止妊娠、阻碍着床等方面均有一定的作用。米非司酮能与孕酮竞争结合其受体，从而使孕激素不能发挥作用，并使子宫肌兴奋而产生宫缩，使蜕膜组织